До питання хірургічного лікування пацієнтів із двостулковим аортальним клапаном і супутнім розширенням висхідної аорти

  • О. М. Трембовецька ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-3923-224X
  • О. В. Пантась ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6504-9222
  • В. І. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-4873-5367
  • І. М. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-0343-8094
  • І. А. Осадовська ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0009-0006-8987-6974
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/TP003-5359
Ключові слова: протезування аортального клапана, віддалені результати, аневризма висхідної аорти, розшарування аорти

Анотація

Мета – оцінювання розміру висхідної аорти у віддалені терміни після протезування двостулкового аортального клапана (ДАК) залежно від виду сформованої вади (стенозу або недостатності) і визначення показань до вибору методу хірургічного втручання у цієї категорії хворих.

Матеріали та методи. З 2007 по 2014 рік 105 пацієнтам з двостулковим клапаном виконано його протезування. Хворих було поділено на дві групи залежно від вади аортального клапана: група 1 включала 63 випадки з переважанням стенозу, група 2 – 42 спостереження з переважанням недостатності клапана. Проведено оцінювання діаметра аорти на рівні синусів Вальсальви та у висхідному відділі в передопераційному та віддаленому післяопераційному періодах.

Результати. Віддалені результати проаналізовано в терміни 1–13 років (у середньому 6,8 ± 2,2 року), після операції у 86 (81,9 %) хворих. При цьому у 16 (18,6) пацієнтів зареєстровано патологічні зміни з боку аорти, а саме: у 6 (6,9 %) випадках – прогресуюча дилатація (у середньому на 10 % більше від вихідного діаметра), у 8 (9,3 %) спостереженнях – формування аневризми, з них у 6 (6,9 %) пацієнтів аневризма супроводжувалася розшаруванням, а у 2 (2,3 %) хворих – її розривом. Свобода від дилатації висхідної аорти після протезування ДАК через 13 років становила в групі 1 – 95,1 %, у групі 2 – 62,3 %. Свобода від розшарування аорти після протезування ДАК через 13 років досягала 90,1 % (у групі 1 – 97 %, у групі 2 – 80,6 %).

Висновки. Тактика корекції аневризми аорти при ДАК залежить від її діаметра і, не меншою мірою, від наявності стенозу або недостатності клапана. У разі наявного стенозу та діаметра висхідної аорти до 4,5 см можна розглянути корекцію без втручання на висхідній аорті. Наявність недостатності клапана в такій ситуації часто вимагає додаткових маніпуляцій на висхідній аорті. Аорта більшого розміру, як правило, потребує корекції.

Посилання

  1. Kravchenko IN, Sytar LL, Knyshov GV, Zakharova VP, Kravchenko VI, Komar II, et al. [The state of the aorta and of the aortic valve in bicuspid aortic valve disease]. A Yearbook of Scientific Papers of the Association of cardiovascular surgeons of Ukraine. 2010;(18):328-330. Russian.
  2. Ali A, Patel A, Ali ZA, Abu-Omar Y, Freed D, Sheikh AY, et al. Stentless aortic valve replacement in patients with bicuspid aortic valve disease: clinical outcome and aortic diameter changes during follow-up. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(2):134-40. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.01.039
  3. Andreassi MG, Della Corte A. Genetics of bicuspid aortic valve aortopathy. Curr Opin Cardiol. 2016;31(6):585-92. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000328
  4. Bekkers JA, Raap GB, Takkenberg JJ, Bogers AJ. Acute type A aortic dissection: long-term results and reoperations. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(2):389-96. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs342
  5. Borger MA, Fedak PWM, Stephens EH, Gleason TG, Girdauskas E, Ikonomidis JS, et al. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines on bicuspid aortic valve-related aortopathy: Full online-only version. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(2):e41-e74. https://doi.org/10.1016/j.jtevs.2018.02.115
  6. Bravo-Jaimes K, Prakash SK. Genetics in bicuspid aortic valve disease: Where are we? Prog Cardiovasc Dis. 2020;63(4):398-406. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.06.005
  7. Cotrufo M, Della Corte A. The association of bicuspid aortic valve disease with asymmetric dilatation of the tubular ascending aorta: identification of a definite syndrome. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2009;10(4):291-7. https://doi.org/10.2459/JCM.0b013e3283217e29
  8. Dayan V, Cura L, Muñoz L, Areco D, Ferreiro A, Pizzano N. Risk of subsequent aortic dilatation is low in patients with bicuspid aortic valve and normal aortic root diameter at the time of aortic valve replacement. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(4):535-8. https://doi.org/10.1510/icvts.2009.216333
  9. Fulmer D, Toomer K, Guo L, Moore K, Glover J, Moore R, et al. Defects in the Exocyst-Cilia Machinery Cause Bicuspid Aortic Valve Disease and Aortic Stenosis. Circulation. 2019;140(16):1331-41. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.038376
  10. Galian-Gay L, Carro Hevia A, Teixido-Turà G, Rodríguez Palomares J, Gutiérrez-Moreno L, Maldonado G, et al.; BICUSPID investigators. Familial clustering of bicuspid aortic valve and its relationship with aortic dilation in first-degree relatives. Heart. 2019;105(8):603-8. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313802
  11. Gillis E, Kumar AA, Luyckx I, Preuss C, Cannaerts E, van de Beek G, et al.; Mibava Leducq Consortium. Candidate Gene Resequencing in a Large Bicuspid Aortic Valve- Associated Thoracic Aortic Aneurysm Cohort: SMAD6 as an Important Contributor. Front Physiol. 2017;8:400. https://doi.org/10.3389/fphys.2017.00400. Erratum in: Front Physiol. 2017;8:730.
  12. Girdauskas E, Borger MA, Secknus MA, Girdauskas G, Kuntze T. Is aortopathy in bicuspid aortic valve disease a congenital defect or a result of abnormal hemodynamics? A critical reappraisal of a one-sided argument. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39(6):809-14. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.01.001
  13. Goland S, Czer LS, De Robertis MA, Mirocha J, Kass RM, Fontana GP, et al. Risk Factors Associated With Reoperation and Mortality in 252 Patients After Aortic Valve Replacement for Congenitally Bicuspid Aortic Valve Disease. Ann Thorac Surg. 2007;83(3):931-7. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.10.047
  14. Fatehi Hassanabad A, Feindel CM, Verma S, Fedak PWM. Evolving Surgical Approaches to Bicuspid Aortic Valve Associated Aortopathy. Front Cardiovasc Med. 2019;6:19. https://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00019
  15. Helgadottir A, Thorleifsson G, Gretarsdottir S, Stefansson OA, Tragante V, Thorolfsdottir RB, et al. Genome-wide analysis yields new loci associating with aortic valve stenosis. Nat Commun. 2018;9(1):987. https://doi.org/10.1038/s41467-018-03252-6
  16. Luyckx I, Kumar AA, Reyniers E, Dekeyser E, Vanderstraeten K, Vandeweyer G, et al.; MIBAVA Leducq Consortium. Copy number variation analysis in bicuspid aortic valve- related aortopathy identifies TBX20 as a contributing gene. Eur J Hum Genet. 2019;27(7):1033-43. https://doi.org/10.1038/s41431-019-0364-y
  17. Matsuyama K, Usui A, Akita T, Yoshikawa M, Murayama M, Yano T, et al. Natural History of a Dilated Ascending Aorta After Aortic Valve Replacement. Circ J. 2005;69(4):392-6. https://doi.org/10.1253/circj.69.392
  18. McKellar SH, Michelena HI, Li Z, Schaff HV, Sundt TM 3rd. Long-Term Risk of Aortic Events Following Aortic Valve Replacement in Patients With Bicuspid Aortic Valves. Am J Cardiol. 2010;106(11):1626-33. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.07.043
  19. Nakanishi T, Markwald RR, Baldwin HS, Keller BB, Srivastava D, Yamagishi H, editors. Etiology and Morphogenesis of Congenital Heart Disease: From Gene Function and Cellular Interaction to Morphology. Tokyo: Springer; 2016. p. 371-376. https://doi.org/10.1007/978-4-431-54628-3
  20. Prakash SK, Bossé Y, Muehlschlegel JD, Michelena HI, Limongelli G, Della Corte A, et al.; BAVCon Investigators. A Roadmap to Investigate the Genetic Basis of Bicuspid Aortic Valve and its Complications: Insights From the International BAVCon (Bicuspid Aortic Valve Consortium). J Am Coll Cardiol. 2014;64(8):832-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.04.073
  21. Russo CF, Mazzetti S, Garatti A, Ribera E, Milazzo A, Bruschi G, et al. Aortic complications after bicuspid aortic valve replacement: long-term results. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):S1773-6; discussion S1792-9. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04261-3
  22. Silva J, Maroto LC, Carnero M, Vilacosta I, Cobiella J, Villagrán E, et al. Ascending Aorta and Aortic Root Reoperations: Are Outcomes Worse Than First Time Surgery? Ann Thorac Surg. 2010;90(2):555-60. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.03.092
  23. Siu SC, Silversides CK. Bicuspid Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol. 2010;55(25):2789-800. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.068
  24. Sinning C, Zengin E, Kozlik-Feldmann R, Blankenberg S, Rickers C, von Kodolitsch Y, et al. Bicuspid aortic valve and aortic coarctation in congenital heart disease-important aspects for treatment with focus on aortic vasculopathy. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(6):780-8. https://doi.org/10.21037/cdt.2018.09.20
  25. Szeto WY, Bavaria JE, Bowen FW, Geirsson A, Cornelius K, Hargrove WC, et al. Reoperative Aortic Root Replacement in Patients With Previous Aortic Surgery. Ann Thorac Surg. 2007;84(5):1592-8; discussion 1598-9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.05.049
  26. Tobin SW, Alibhai FJ, Lee MM, Yeganeh A, Wu J, Li SH, et al. Novel mediators of aneurysm progression in bicuspid aortic valve disease. J Mol Cell Cardiol. 2019;132:71-83. https://doi.org/10.1016/j.yjmcc.2019.04.022
  27. Yasuda H, Nakatani S, Stugaard M, Tsujita-Kuroda Y, Bando K, Kobayashi J, et al. Failure to Prevent Progressive Dilation of Ascending Aorta by Aortic Valve Replacement in Patients With Bicuspid Aortic Valve: Comparison With Tricuspid Aortic Valve. Circulation. 2003;108 Suppl 1:II291-4. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000087449.03964.fb
Опубліковано
2023-03-27
Як цитувати
Трембовецька, О. М., Пантась, О. В., Кравченко, В. І., Кравченко, І. М., & Осадовська, І. А. (2023). До питання хірургічного лікування пацієнтів із двостулковим аортальним клапаном і супутнім розширенням висхідної аорти. Український журнал серцево-судинної хірургії, 31(1), 53-59. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/TP003-5359
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 31 № 1 2023
Розділ
ПАТОЛОГІЯ АОРТИ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 > >>