Розшаровуюча аневризма аорти типу А: причини розвитку, методи діагностики та результати лікування

  • І. М. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • В. І. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • І. І. Жеков ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • І. А. Осадовська ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • І. І. Зіновчик ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • Д. В. Горбань ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
Ключові слова: аневризма аорти, розшаровуюча аневризма аорти типу А

Анотація

Хірургічне лікування розшаровуючих аневризм аорти типу А залишається однією з найскладніших проблем у кардіохірургії. У статті представлено весь досвід хірургічного лікування таких аневризм одним колективом. Визначено фактори, що могли спричинити формування аневризми (розшарування) аорти.
Накопичення досвіду, покращення методик хірургічного лікування, захисту мозку, серця, внутрішніх орга-нів дало змогу досягти госпітальної летальності 4,6 % за останні 8 років. У роботі наведено дані про тяжкий вихідний статус оперованих. Розшаровуюча аневризма типу А становить 28,9 % від усіх аневризм (досвід інституту). Абсолютна більшість пацієнтів (79,6 %) оперовані в гострій або підгострій стадії розшарування; 69,2 % пацієнтів мали І тип розшарування. Усі операції виконували в умовах штучного кровообігу, помірної гіпотермії (30–32 °С), а при корекції дуги (42,4 %) – в умовах глибокої гіпотермії (13–20 °С) і ретроградної (антеградної) церебральної перфузії. Представлені методи хірургічної корекції, при цьому клапанозбері-гаючі операції виконані у 63,7 % пацієнтів. Результати хірургічного лікування значно залежали від періоду втручань. Так, на початковому етапі хірургічного досвіду госпітальна летальність досягала 24,1 % зі знижен-ням до 16,1%. Відзначено зменшення летальності за останні 8 років до 4,6 %.

Посилання

  1. Zerbino DD, Kuzyk JuI. [Dissecting aortic aneurysm: clinical masks, features of differential diagnosis]. Klinicheskaja medicina. 2002;5:58–61. Russian.
  2. Sitar LL, Kravchenko ІM, Kravchenko VІ, Maksymenko VB, Zakharova V. P, Popov VV, et al. [Acute type A aortic dissection – problems of diagnosis and organization of emergency care]. Sertsevo-sudynna khirurhiia: shchorichnyk naukovykh prats Asotsiatsii sertsevo-sudynnykh khirurhiv Ukrainy. 2009;17:413–5. Ukrainian.
  3. Aalberts JJJ, Boonstra PW, van den Berg MP, WaterbolkTW.In-hospital mortality and three-year survival after repaired acute type A aortic dissection. Neth Heart J. 2009;17(6):226–31. https://doi.org/10.1007/bf03086252
  4. Amano J, Kuwano H, Yokomise H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2011: Annual report by The Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg.2013Oct;61(10):578–607. https://doi.org/10.1007/s11748-013-0289-2
  5. Anagnostopoulos CE, Prabhakar MJ, Kittle CF. Aortic dissections and dissecting aneurysms. Am J Cardiol.1972Aug;30(3):263–73. https://doi.org/10.1016/0002-9149(72)90070-7
  6. Bachet JE, Termignon JL, Dreyfus G, Goudot B, Martinelli L, Piquois A, Brodaty D, Dubois C, Delentdecker P, Guilmet D. Aortic dissection. Prevalence, cause, and results of late reoperations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Aug;108(2):199–205; discussion 205–6.
  7. Bekkers JA, Raap GB, Takkenberg JJ, Bogers AJ. Acute type A aortic dissection: long-term results and reoperations. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Feb;43(2):389–96. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs342
  8. Conway BD, Stamou SC, Kouchoukos NT, Lobdell KW, Khabbaz KR, Murphy E, Hagberg RC. Improved clinical outcomes and survival following repair of acute type A aortic dissection in the current era. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Dec;19(6):971–6. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu268
  9. Goda M, Imoto K, Suzuki S, Uchida K, Yanagi H, Yasuda S, Masuda M. Risk analysis for hospital mortality in patients with acute type a aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2010 Oct;90(4):1246–50. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.05.069
  10. Inoue Y, Matsuda H, Omura A, Seike Y, Uehara K, Sasaki H, Kobayashi J. What is the optimal surgical strategy for Stanford Type A acute aortic dissection in patients with a patent false lumen at the descending aorta? Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Nov 1;54(5):933–9. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy125
  11. Januzzi JL, Isselbacher EM, Fattori R, Cooper JV, Smith DE, Fang J, Eagle KA, Mehta RH, Nienaber CA, Pape LA. Characterizing the young patient with aortic dissection: results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). J Am Coll Cardiol. 2004 Feb 18;43(4):665–9.
  12. Kallenbach K, Kojic D, Oezsoez M, Bruckner T, Sandrio S, Arif R, Beller CJ, Weymann A, Karck M. Treatment of ascending aortic aneurysms using different surgical techniques: a single-centre experience with 548 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Aug;44(2):337–45. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs661
  13. LeMaire SA, Russell L. Epidemiology of thoracic aortic dissection. Nat Rev Cardiol. 2011 Feb;8(2):103–13. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.187
  14. Michelena HI, Khanna AD, Mahoney D, Margaryan E, Topilsky Y, Suri RM, Eidem B, Edwards WD, Sundt TM 3rd, Enriquez-Sarano M. Incidence of aortic complications in patients with bicuspid aortic valves. JAMA. 2011 Sep 14;306(10):1104–12. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1286
  15. Nienaber CA, Fattori R, Mehta RH, Richartz BM, Evangelista A, Petzsch M, Cooper JV, Januzzi JL, Ince H, Sechtem U, Bossone E, Fang J, Smith DE, Isselbacher EM, Pape LA, Eagle KA. Gender-related differences in acute aortic dissection. Circulation. 2004 Jun 22;109(24):3014–21. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000130644.78677.2C
  16. Piccardo A, Regesta T, Pansini S, Concistrè G, Dell’Aquila A, Scarano F, Martinelli L, Passerone G. Should octogenarians be denied access to surgery for acute type A aortic dissection? J Cardiovasc Surg (Torino).2009 Apr;50(2):205–12.
  17. Rylski B, Hoffmann I, Beyersdorf F, Suedkamp M, Siepe M, Nitsch B, Blettner M, Borger MA, Weigang E. Iatrogenic acute aortic dissection type A: insight from the German Registry for Acute Aortic Dissection Type A (GERAADA). Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Aug;44(2):353–9; discussion 359. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt055
  18. Svensson LG, Crawford ES, Hess KR, Coselli JS, Safi HJ. Dissection of the aorta and dissecting aortic aneurysms. Improving early and long-term surgical results. Circulation.1990 Nov;82(5 Suppl):IV24–38.
  19. Wang Y, Wu B, Dong L, Wang C, Shu X. Type A aortic dissection in patients with bicuspid or tricuspid aortic valves: a retrospective comparative study in 288 Chinese patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Jul;44(1):172–7. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs613
  20. Yan Y, Xu L, Zhang H, Xu ZY, Ding XY, Wang SW,Xue X, Tan MW. Proximal aortic repair versus extensive aortic repair in the treatment of acute type A aortic dissection: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 May;49(5):1392–401. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv351
Опубліковано
2019-11-20
Як цитувати
Кравченко, І. М., Кравченко, В. І., Жеков, І. І., Осадовська, І. А., Зіновчик, І. І., & Горбань, Д. В. (2019). Розшаровуюча аневризма аорти типу А: причини розвитку, методи діагностики та результати лікування. Український журнал серцево-судинної хірургії, (4 (37), 43-47. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.3712/077043-047

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають