Досвід лікування пацієнтів з ГРАА та залученням вічок коронарних артерій за типом В по Neri

  • О. І. Саргош ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1525-038X
  • В. І. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-4873-5367
  • І. І. Жеков ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-9785-7777
  • І. М. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-0343-8094
  • О. М. Довгань Кліні́чна ліка́рня «Феофа́нія» ДУС, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-5815-4382
Ключові слова: розшарування аорти, дисекція вічок коронарних артерій, ускладнення гострого розшарування аорти, пластика вічок коронарних артерій, коронарна мальперфузія

Анотація

Вступ. Гостре розшарування аорти типу А (ГРАА) – це невідкладний стан із високим рівнем смертності, особливо за відсутності хірургічного лікування. Випадки залучення коронарних артерій при ГРАА зустрічаються у 7–20,7% пацієнтів та значно погіршують прогноз. Незважаючи на різні підходи до хірургічної корекції, оптимальна стратегія лікування залишається дискутабельною, особливо щодо розшарування коронарних вічок типу В за класифікацією Neri.

Мета. Проаналізувати результати пластики вічок коронарних артерій у пацієнтів із гострим розшаруванням аорти типу А із залученням коронарних артерій за класифікацією Neri, тип В.

Матеріали та методи. У період з 2019 по 2023 рік у ДУ «НІССХ ім. М.М. Амосова НАМН України» було прооперовано 316 пацієнтів із гострим розшаруванням аорти типу А, з яких у 49 (15,5%) діагностовано залучення вічок коронарних артерій. У 21 пацієнта (42,9%) розшарування відповідало типу В за класифікацією Neri. Діагностика проводилася за допомогою КТ та у вибіркових випадках коронарографії, що підтверджувалося інтраопераційно. Основним методом корекції було супракоронарне протезування висхідної аорти з напівдугою.

Результати. Усім пацієнтам виконано пластичну корекцію вічок коронарних артерій. У 14,3% випадків застосовано розширену пластику з аутоперикардом. У 90,5% пацієнтів виконано супракоронарне протезування висхідної аорти, у 9,5% – операцію Бенталла. Госпітальна летальність у даній когорті склала 9,5%. Основні ускладнення включали гостру ниркову недостатність (9,5%), ішемічні ураження головного мозку (9,5%) та ішемію спинного мозку (4,8%).

Висновки. Пластика вічок коронарних артерій є ефективним методом корекції уражень у пацієнтів із ГРАА за типом В по Neri. Однак високий рівень ускладнень та летальності потребує подальшого вдосконалення хірургічної тактики та більш точних методів доопераційної діагностики.

Посилання

1. Tsai TT, Trimarchi S, Nienaber CA. Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Feb;37(2):149-59. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.11.032

2. Zhu QY, Tai S, Tang L, Peng W, Zhou SH, Liu ZG, et al. STEMI could be the primary presentation of acute aortic dissection. Am J Emerg Med. 2017 Nov;35(11):1713-1717. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.05.010

3. Wang M, Fan R, Gu T. et al. Short-term outcomes of acute coronary involvement in type A aortic dissection without myocardial ischemia: a multiple center retrospective cohort study. J Cardiothorac Surg. 2021;16:107. DOI: 10.1186/s13019-021-01469-z

4. Neri E, Toscano T, Papalia U, Frati G, Massetti M, Capannini G, et al. Proximal aortic dissection with coronary malperfusion: presentation, management, and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Mar;121(3):552-60. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.112534

5. Norton EL, Orelaru F, Naeem A, Wu X, Kim KM, Williams DM, et al. Treating lower extremity malperfusion syndrome in acute type A aortic dissection with endovascular revascularization followed by delayed aortic repair. JTCVS Open. 2022 Feb 23;10:101-110. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2022.02.017

6. Plotkin A, Vares-Lum D, Magee GA, Han SM, Fleischman F, Rowe VL. Management strategy for lower extremity malperfusion due to acute aortic dissection. J Vasc Surg. 2021 Oct;74(4):1143-1151. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.04.032

7. Kawahito K, Kimura N, Yamaguchi A, Aizawa K. Malperfusion in type A aortic dissection: results of emergency central aortic repair. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Jul;67(7):594-601 https://doi.org/10.1007/s11748-019-01072-z

8. Uchida K, Karube N, Minami T, Cho T, Matsuki Y, Nemoto H, et al. Treatment of coronary malperfusion in type A acute aortic dissection. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Nov;66(11):621-625. https://doi.org/10.1007/s11748-018-1014-y

9. Criado FJ. Aortic dissection: a 250-year perspective. Tex Heart Inst J. 2011;38(6):694-700. PMCID: PMC3233335

10. Tong G, Wu J, Chen Z, Zhuang D, Zhao S, Liu Y, et al. Coronary Malperfusion Secondary to Acute Type A Aortic Dissection: Surgical Management Based on a Modified Neri Classification. J Clin Med. 2022 Mar 18;11(6):1693. https://doi.org/10.3390/jcm11061693

11. Ma GN, Hong H, Alwalid O, Cao YK, Hu XH, Han P, et al. Utility of ECG-Gated CTA for Detecting and Classifying Coronary Artery Involvement in Patients With Type A Aortic Dissection and Sinus of Valsalva Involvement. AJR Am J Roentgenol. 2021 Dec;217(6):1334-1343. https://doi.org/10.2214/AJR.21.25744

12. Zhu QY, Tai S, Tang L, Peng W, Zhou SH, Liu ZG, Hu XQ. et al. STEMI could be the primary presentation of acute aortic dissection. Am J Emerg Med. 2017 Nov;35(11):1713-1717. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.05.010

13. Ichihara S, Saito Y, Hashimoto O, Sasaki H, Yumoto K, Oshima S, et al. Timing of Myocardial Infarction Diagnosis in Type A Acute Aortic Dissection and Coronary Artery Involvement. JACC Asia. 2023 May 23;3(3):531-533. https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2023.03.012

14. Kreibich M, Bavaria JE, Branchetti E, Brown CR, Chen Z, Khurshan F, et al. Management of Patients With Coronary Artery Malperfusion Secondary to Type A Aortic Dissection. Ann Thorac Surg. 2019 Apr;107(4):1174-1180. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.09.065

15. Saito Y, Hashimoto O, Nakayama T, Sasaki H, Yumoto K, Oshima S, et al. Right versus left coronary artery involvement in patients with type A acute aortic dissection. Int J Cardiol. 2023 Jan 15;371:49-53. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.10.021
Опубліковано
2025-03-25
Як цитувати
1.
Саргош ОІ, Кравченко ВІ, Жеков ІІ, Кравченко ІМ, Довгань ОМ. Досвід лікування пацієнтів з ГРАА та залученням вічок коронарних артерій за типом В по Neri. ujcvs [інтернет]. 25, Березень 2025 [цит. за 03, Квітень 2025];33(1):98-102. доступний у: http://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/714
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 33 № 1 2025
Розділ
ПАТОЛОГІЯ АОРТИ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 > >>