Методи і результати захисту головного мозку і вісцеральних органів під час корекції аневризм висхідної та дуги або тільки дуги аорти

Анотація

Хірургія аневризми висхідної та дуги аорти є найбільш складною проблемою серцево-судинної хірургії, зумовленою необхідністю як корекції основної патології, так і необхідністю адекватного захисту головного мозку та вісцеральних органів.

Мета дослідження: представити методи та результати захисту центральної нервової системи і вісцеральних органів під час корекції аневризм висхідної та дуги або тільки дуги аорти.

Матеріали та методи. У Національному інституті серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України з 1994 по 2018 рік прооперовано 419 хворих з приводу аневризми висхідної та дуги (або тільки дуги) аорти.

Діагностика аневризм базувалася на даних клініки, трансторакальної та черезстравохідної ехокардіографії, комп’ютерної томографії, рентгенологічного дослідження, аортографії. Усі операції виконували під загальною анестезією, через серединну стернотомію та із застосуванням апарату штучного кровообігу. Операції проводили в умовах глибокої або помірної гіпотермії. У всіх випадках для захисту головного мозку і вісцеральних органів використовували ретроградну церебральну перфузію, антеградну селективну перфузію брахіоцефальних артерій зі збереженою перфузією через стегнову артерію вісцеральних органів і нижніх кінцівок або повну зупинку кровообігу (circulatory arrest). Для корекції основної вади ми використовували клапанозберігальну техніку з ресуспензією/пластикою аортального клапана та протезуванням півдуги/дуги – у 288/9 (68,7 %); операцію Bentall з протезуванням півдуги/дуги – у 86/9 (20,5 %); інші операції – у 45 (10,7 %) хворих.

У 8 пацієнтів мала місце критична мальперфузія: у 2 – гостра мальперфузія вісцеральних органів, у 2 – мальперфузія центральної нервової системи, у 4 – ішемія нижньої кінцівки.

Результати. У роботі коротко згадано історію розвитку аневризм дуги аорти. Представлені методи діагностики, на сьогодні основним методом є комп’ютерна томографія. Вихідний статус хворих був достатньо тяжким. Усі операції виконані через серединну стернотомію та із застосуванням апарату штучного кровообігу. Для хірургічного лікування аневризм використані такі методики: клапанозберігальна техніка з ресуспензією/пластикою аортального клапана та протезуванням півдуги/дуги – у 288/9 (68,7 %) хворих. У цій групі виконано 8 операцій Yacoub, 6 операції David. У 7 пацієнтів виконана плікація однієї зі стулок при пролапсі аортального клапана. Укріплення вільного краю стулки проведено у 3 хворих, пластика латкою фенестрацій стулки аортального клапана – у 4; операція Bentall з протезуванням півдуги/ дуги – у 86/9 (20,5 %); ізольоване протезування дуги – у 15 (3,6 %); операція Wheat + протезування дуги – у 9 (1,0 %); пластика дуги аорти – у 4 (1,0 %); гібридні операції Elephant trunk (conventional Elephant trunk) + TEVAR – у 17 (4,1 %) хворих. Захист головного мозку виконували по-різному на кожному із двох етапів хірургічного досвіду. Кращий результат був досягнутий на другому етапі. Кількість післяопераційних ускладнень знизилася з 34,4 до 8,4 % і госпітальна летальність – з 17,2 до 5,3 %. Також у лікуванні використано сучасний ендоваскулярний метод – гібридні операції Elephant trunk + TEVAR – у 17 (4,1 %) з хорошим безпосереднім результатом.

Висновки.

1. Використані методики захисту головного мозку і вісцеральних органів сприяли покращенню результатів хірургічного лікування аневризм висхідної та дуги або ізольовано дуги аорти, досягнуто зменшення кількості неврологічних ускладнень із 34,4 до 8,4 %, зниження госпітальної летальності з 17,2 до 5,3 %, і дозволили, при показаннях, безпечно збільшити обсяги операції – протезувати всю дугу.

2. Започаткований і втілений у практику інноваційний гібридний підхід лікування аневризм дуги аорти дав змогу розширити показання до лікування ураження дуги і низхідної грудної аорти; проведені двоетапні операції демонструють задовільний безпосередній і віддалений результат при досягненні повного анатомічного відновлення кровоплину в межах імплантованих графтів і справжнього каналу в ділянках висхідної, дуги і низхідної грудної аорти – тобто всієї грудної аорти.