Тактика лікування аневризм грудної аорти за допомогою гібридної та ендоваскулярної методик у пацієнтів із супутньою ішемічною хворобою серця
Анотація
Наявність ішемічної хвороби серця (ІХС) у пацієнтів з розшаруванням аорти збільшує ризики виникнення інтраопераційних та післяопераційних ускладнень при корекції ураження аорти. Дослідження щодо впливу ІХС на результати лікування пацієнтів з розшаруванням аорти типу В проводились не часто. Цій проблемі в літературі присвячено лише поодинокі публікації, що базуються на відносно малому статистичному матеріалі. Когорта пацієнтів з розшаруванням аорти та ІХС є вкрай складною, а хірургічна корекція цього коморбідного стану все ще залишається дискутабельною темою.
Мета – проаналізувати вплив ІХС з попередньою корекцією уражень коронарних артерій на результати гібридного та ендоваскулярного лікування пацієнтів з аневризмами грудної аорти.
Матеріали та методи. З 2017 по 2023 рік на базі ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН України» було проведено лікування 245 пацієнтів з аневризмою грудної аорти за гібридною та ендоваскулярною методиками. З них для аналізу було відібрано 14 (5,7 %) пацієнтів з коронарною мальперфузією, яким було виконано попередню корекцію ІХС або ізольовану, або в сполученні з протезуванням аортального клапана, висхідної та дуги аорти, початкового відділу низхідної аорти (хобот слона, elephant trunk) з хорошим результатом. У групу порівняння увійшли 30 (12,2 %) пацієнтів, яким було проведено ендоваскулярну або гібридну корекцію низхідної грудної аорти без коронарної патології.
Результати. У досліджуваній групі виявлено 5 ускладнень (42,9 %) (3 в інтраопераційному й 2 в післяопераційному періоді). Частота ускладнень, подібних за характером у пацієнтів без супутньої ІХС (група порівняння) становила 13,3 %. У цій групі також домінантним був ендолік типу 1, у більшості випадків усунутий за допомогою балонної дилатації стент-графта. Лише в 1 випадку ендолік типу 1б став причиною повторного втручання зі встановленням додаткового стента через 6 місяців.
Висновки. Дослідження показують, що наявність навіть коригованої ІХС ускладнює перебіг ендоваскулярного та гібридного хірургічного лікування аневризм грудної аорти, про що свідчать достовірно вищі показники післяопераційних ускладнень, більша тривалість перебування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, а також часу штучної вентиляції легень.
Проведення попередньої реваскуляризації міокарда у пацієнтів з ІХС має бути одною з основних умов виконання ендоваскулярного лікування аневризм аорти, зважаючи на особливості виконання таких операцій та можливість виникнення фатальних ускладнень при гемодинамічно значущому звуженні коронарних артерій.
Посилання
2. Hashiyama N, Goda M, Uchida K, Isomatsu Y, Suzuki S, Mo M, et al. Stanford type B aortic dissection is more frequently associated with coronary artery atherosclerosis than type A. J Cardiothorac Surg. 2018;13(1):80. https://doi.org/10.1186/s13019-018-0765-y
3. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, Suzuki T, Trimarchi S, Evangelista A, et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015;66(4):350-358. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.029
4. Marques-Rios G, Oliveira-Pinto J, Mansilha A. Predictors of long-term mortality following elective endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Int Angiol. 2018;37(4):277-285. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03988-3
5. Rocha RV, Lindsay TF, Nasir D, Lee DS, Austin PC, Chan J, et al. Risk factors associated with long-term mortality and complications after thoracoabdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2022;75(4):1135-1141.e3. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.09.021
6. Hysa L, Khor S, Starnes BW, Chow WB, Sweet MP, Nguyen J, et al. Cause-specific mortality of type B aortic dissection and assessment of competing risks of mortality. J Vasc Surg. 2021;73(1):48-60.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.04.499
7. Matsushita A, Tabata M, Hattori T, Mihara W, Sato Y. Surgical treatment in the chronic phase for uncomplicated Stanford type B aortic dissection. PLoS One. 2024;19(2):e0298644. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0298644
8. Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, Gleason TG, Eusanio MD, Sechtem U, et al.; IRAD Investigators. Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research. Circulation. 2018;137(17):1846-1860. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264
9. Nation DA, Wang GJ. TEVAR: Endovascular Repair of the Thoracic Aorta. Semin Intervent Radiol. 2015;32(3):265-271. https://doi.org/10.1055/s-0035-1558824
10. MacGillivray TE, Gleason TG, Patel HJ, Aldea GS, Bavaria JE, Beaver TM, et al. The Society of Thoracic Surgeons/ Practice Guidelines on the Management of Type B Aortic Dissection. Ann Thorac Surg. 2022;113(4):1073-1092. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.11.002
11. Brunkwall J, Kasprzak P, Verhoeven E, Heijmen R, Taylor P; ADSORB Trialists; Alric P, Canaud L, Janotta M, Raithel D, Malina W, Resch T, et al. Endovascular Repair of Acute Uncomplicated Aortic Type B Dissection Promotes Aortic Remodelling: 1 Year Results of the ADSORB Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(3):285-291. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.05.012
12. Nienaber CA, Kische S, Akin I, Rousseau H, Eggebrecht H, Fattori R, et al. Strategies for subacute/chronic type B aortic dissection: The Investigation Of Stent Grafts in Patients with type B Aortic Dissection (INSTEAD) trial 1-year outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(6 Suppl):S101-S108; discussion S142-S146. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.026
13. Rocha RV, Lindsay TF, Austin PC, Al-Omran M, Forbes TL, Lee DS, et al. Outcomes after endovascular versus open thoracoabdominal aortic aneurysm repair: A population-based study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(2):516-527.e6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.148
14. Kusadokoro S, Adachi K, Shinshi M, Hori D, Nakata H, Yamaguchi A. [Combined Thoraco-abdominal Aortic Aneurysm Repair and Coronary Artery Bypass Grafting through a Left Thoracotomy]. Kyobu Geka. 2018;71(8):588-592. Japanese.
15. Rajbanshi BG, Charilaou P, Ziganshin BA, Rajakaruna C, Maryann T, Elefteriades JA. Management of Coronary Artery Disease in Patients With Descending Thoracic Aortic Aneurysms. J Card Surg. 2015;30(9):701-706. https://doi.org/10.1111/jocs.12596
