Особливості кровопостачання міксоми серця, що можуть спричинити кровотечу

  • Р. М. Вітовський Національний університет охорони здоров’я імені П. Л. Шупика МОЗ України, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5318-6708
  • В. В. Ісаєнко Національний університет охорони здоров’я імені П. Л. Шупика МОЗ України, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-7209-358X
  • О. А. Піщурін Національний університет охорони здоров’я імені П. Л. Шупика МОЗ України, м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-5931-9970
  • А. Р. Вітовський ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-3282-6539
  • М. М. Сердюк ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-0908-6077
  • В. П. Захарова ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-3139-0366
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(04)/VI060-122127
Ключові слова: мальформації судин, плексус, особливості коронарного кровообігу, хірургічне лікування

Анотація

У разі летальності від 1 до 5 % хірургічне лікування міксом серця може ускладнюватися розвитком інтра- або післяопераційних кровотеч тощо.

Мета роботи – представити незвичайний випадок хірургічного лікування міксоми лівого передсердя з виникненням інтраопераційної кровотечі, яка була обумовлена вкрай рідкісними особливостями коронарного кровообігу з особливим кровопостачанням основи міксоми серця.

Клінічний випадок. Пацієнтка Р., 65 років, історія хвороби № 3686, госпіталізованов НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН України з діагнозом міксома серця. На коронарографії було виявлено унікальні особливості коронарного кровообігу: виявлено артеріовенозну мальформацію від дистальних відділів огинаючої гілки лівої коронарної артерії зі скиданням у праві відділи серця.20.09.2022 р. в екстреному порядку було виконано операцію резекції міксоми лівого передсердя. Після видалення міксоми та герметизації серця виявлено накопичення артеріальної крові в ділянці нижньої порожнистої вени (НПВ) та міжпередсердної борозни. Повторно виконано ревізію порожнини лівого передсердя:дубльовані всі внутрішньосерцеві шви в зоні основи міксоми. Після повторної герметизації камер серця, кровотеча з ділянки НПВ припинилася після введення протамін-сульфату та виконання тугого тампонування простору під НПВ. Тампони видалили з порожнини перикарда через 72 години.

Результат. Джерелом кровотечі могло бути місце мальформації коронарних артерій, що є клубком дрібних судин, розташованих у проекції основи міксоми під місцем впадання НПВ у праве передсердя. Під час гістологічного дослідження міксоми виявлялися великі повнокровні судини синусоїдного типу, навколо яких у зв’язку з пошкодженням їх тонких стінок утворювалися гематоми, що надавали пухлині плямистого вигляду. Особливістю цієї пухлини була наявність в її основі дуже великого судинного сплетення (plexus), що мав вигляд скупчення зрізів численних, різних за розміром, деформованих та ремодельованих артерій. Ці дані підтверджуються коронарографією.

Висновки. Вивчення даних коронарографії з аналізом особливостей локалізації коронарних артерій, а також наявність можливих коронарних мальформацій може дати інформацію, що дає змогу передбачити можливість їх ушкодження, особливо в разі локалізації у місці можливої хірургічної маніпуляції. У разі виникнення кровотечі одним із оптимальних методів її усунення є застосування тривалого тампонування.

Посилання

  1. Yin L, He D, Shen H, Ling X, Li W, Xue Q, et al. Surgical treatment of cardiac tumors: a 5-year experience from a single cardiac center. J Thorac Dis. 2016;8(5):911-9. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.03.87
  2. Joshi M, Kumar S, Noshirwani A, Harky A. The Current Management of Cardiac Tumours: a Comprehensive Literature Review. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(5):770-80. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0199
  3. Yanagawa B, Mazine A, Chan EY, Barker CM, Gritti M, Reul RM, et al. Surgery for Tumors of the Heart. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2018;30(4):385-97. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2018.09.001
  4. Mkalaluh S, Szczechowicz M, Torabi S, Schmack B, SabashnikovA, Dib B,.et al. Surgical Treatment of Cardiac Tumors: Insightsfrom an 18-Year Single-Center Analysis. Med Sci Monit. 2017;23:6201-9. https://doi.org/10.12659/msm.905451
  5. Khanal S, Pruthvi C R, Kanabar K, Bootla D, Prasad K. Left Atrial Tumor, Complete Heart Block, and Triple-Vessel Coronary Artery Disease: A Very Rare Case Report. J Clin Prev Cardiol. 2019;8(3):139-41. https://doi.org/10.4103/JCPC.JCPC_21_19
  6. Lee SH, Park JS, Park JH, Chin JY, Yoon WS, Kim HY, et al. Comparison of Clinical and Echocardiographic Characteristics between Cardiac Myxomas and Masses Mimicking Myxoma. Korean Circ J. 2020;50(9):822-32. https://doi.org/10.4070/kcj.2020.0024
  7. Bowman JN, Treece JM, Bhattad PB, Bochis M, Bajaj K. Giant Left Atrial Myxoma Masquerading as Cough-Syncope Syndrome. J Investig Med High Impact Case Rep. 2017;5(3):2324709617724177. https://doi.org/10.1177/2324709617724177.
  8. Patel K, Rahul K, Tarsaria M, Malhotra A. Left Atrial MyxomaFollowing Coronary Artery Bypass Grafting with Patient Coronary Arterial Grafts: a Rarity. Braz J Cardiovasc Surg. 2017;32(3):228-30. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2016-0080
  9. Gennari M, Rubino M, Andreini D, Polvani G, Agrifoglio M. Huge Left Atrial Myxoma and Concomitant Silent Coronary Artery Disease in a Young Man. Open J Cardiovasc Surg. 2017;8:5-7. https://doi.org/10.4137/OJCS.S40085
  10. Dinesh Kumar US, Wali M, Shetty SP, Sujay KR. “Left atrial myxoma - A tumor in transit”. Ann Card Anaesth. 2019;22(4):432-4. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_232_18
  11. Garatti A, Nano G, Canziani A, Gagliardotto P, Mossuto E, Frigiola A, et al. Surgical Excision of Cardiac Myxomas: Twenty Years Experience at a Single Institution. Ann Thorac Surg. 2012;93(3):825-31. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.11.009
Опубліковано
2022-12-26
Як цитувати
Вітовський, Р. М., Ісаєнко, В. В., Піщурін, О. А., Вітовський, А. Р., Сердюк, М. М., & Захарова, В. П. (2022). Особливості кровопостачання міксоми серця, що можуть спричинити кровотечу. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(4), 122-127. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(04)/VI060-122127
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 30 № 4 2022
Розділ
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 > >>