Спекл-трекінг поздовжньої деформації міокарда під час стрес-ехокардіографії з добутаміном у хворих з підозрою на ішемічну хворобу серця

Анотація

Спекл-трекінг у В-режимі (СТЕ) забезпечує цінну інформацію відносно регіональних порушень скоротливості лівого шлуночка (ЛШ), а використання СТЕ при проведенні навантажувальних фармакологічних проб з добутаміном (ДСЕ) дозволяє набагато ефективніше діагностувати ішемію міокарда.

Метою дослідження було оцінювання застосування СТЕ під час ДСЕ у пацієнтів з підозрою на ішемічну хворобу серця (ІХС) та оцінювання діагностичної точності поздовжньої деформації міокарда порівняно з коронарною ангіографією (КАГ).

Методи. Ми проспективно обстежили 140 пацієнтів (84 (60 %) чоловіків) з підозрою на ІХС, які були направлені для верифікації діагнозу, оцінювання коронарного резерву та визначення показань до коронарних втручань. Усім виконано ДСЕ з оцінюванням поздовжнього стрейну за даними СТЕ.

Результати. Середня фракція викиду ЛШ становила 54,4 ± 15,8 %. Усі пацієнти мали нормальні показники артеріального тиску та частоти серцевих скорочень на момент обстеження. Значущих порушень гемодинаміки протягом проведення ДСЕ не було. Загальна кількість ускладнень протягом ДСЕ досягала 15 (12,9 %) випадків у вигляді різних суправентрикулярних та шлуночкових порушень ритму низьких градацій, що мали переважно транзиторний характер та спонтанно припинялися в більшості випадків. Було виявлено 116 (82,9 %) позитивних результатів ДСЕ, з яких 2 (1,7 %) випадки були хибнопозитивними. У 2 (8,3 %) пацієнтів з негативним результатом тесту за даними КАГ виявлено 1-судинне гемодинамічно незначуще (50–70 %) ураження з добре розвинутими колатералями (хибнонегативні результати). Виконано 96 (82,3 %) втручань з реваскуляризації міокарда – 86 (89,6 %) ПТКА та 10 (10,4 %) А(М)КШ. Чутливість та специфічність результатів ДСЕ з СТЕ щодо первинної діагностики ІХС за результатами КАГ, як «золотого стандарту» верифікації, становили 98,3 % та 91,7 % відповідно, з ідентичними позитивною та негативною предиктивною цінністю, дуже високою загальною точністю методу (AUC = 0,98) та відношенням ризиків (OR = 627,0, p < 0,0001). Чутливість і специфічність ДСЕ з СТЕ відносно визначення показань до втручання становили 97,9 % та 91,7 % відповідно, з високою загальною точністю (AUC = 0,95; OR = 564,0, p < 0,0001). Комбіноване оцінювання ΔGLS та ΔІЛС щодо виявлення ішемії міокарда показало достовірно нижчу чутливість 86,2 % (р = 0,0002) та специфічність 80,4 % (р = 0,0064) при нижчій інтегральній точності методу (AUC 0,83, р < 0,0001).

Висновки. ДСЕ з СТЕ є безпечним оптимальним методом діагностики ішемії та оцінювання життєздатності й коронарного резерву у пацієнтів з підозрою на ІХС. Враховуючи нижчу точність оцінювання ΔGLS та ΔІЛС порівняно з даними загального результату тесту ДСЕ з СТЕ, а також частий приріст стрейну в значної кількості пацієнтів з позитивною пробою при діагностиці ішемії та оцінюванні коронарного резерву, рекомендується інтегральне оцінювання загального результату тесту, а не динаміка значень стрейну.