Протезування висхідного відділу аорти в пацієнта з розшаровуючою аневризмою аорти типу А після аортокоронарного шунтування (клінічний випадок)
Анотація
Розшаровуюча аневризма аорти після кардіохірургічних втручань є рідкісною патологією в пацієнтів після попереднього аортокоронарного шунтування. Така патологія часто супроводжується недостатністю аортального клапана, синдромом мальперфузії нижніх кінцівок та іншими симптомами.
Мета роботи. Представити складний випадок корекції розшаровуючої аневризми аорти типу А, помірною до вираженої аортальної недостатності та синдрому мальперфузії правої нижньої кінцівки в пацієнта з надлишковою масою тіла та після кардіохірургічного втручання.
Матеріали і методи. Пацієнт віком 39 років поступив зі скаргами на підвищення артеріального тиску, біль у правій нижній кінцівці та порушення її функції. Під час обстеження було діагностовано розшаровуючу аневризму аорти типу А та синдром мальперфузії правої нижньої кінцівки.
Результати та обговорення. Розшаровуюча аневризма аорти типу А в поєднанні з аортальною недостатністю та синдромом мальперфузії нижніх кінцівою є рідкісною патологією в пацієнтів з надлишковою масою тіла та після попередньо проведеного аортокоронарного шунтування в 2015 році. Не було знайдено описань таких випадків у вітчизняній літературі. Проведено протезування аорти з формуванням дистального анастомозу за типом Hemiarch з використанням ретроградної церебральної перфузії та стегново-стегнове шунтування.
Висновок. Протезування висхідного відділу аорти з формуванням дистального анастомозу за типом Hemiarch із ресуспензією аортального клапана з використанням ретроградної церебральної перфузії та глибокої гіпотермії, а також формування стегново-стегнового анастомозу забезпечило хороший результат у пацієнта з розшаровуючою аневризмою аорти, недостатністю аортального клапана, синдромом мальперфузії нижніх кінцівок та з надлишковою масою тіла.
Посилання
- Hagl C, Ergin MA, Galla JD, Spielvogel D, Lansman S, Squitieri RP, et al. Delayed Chronic Type A Dissection Following CABG: Implications for Evolving Techniques of Revascularization. Journal of Cardiac Surgery. 2000;15(5):362–7.
- Gillinov AM, Lytle BW, Kaplon RJ, Casselman FP, Blackstone EH, Cosgrove DM. Dissection of the ascending aorta after previous cardiac surgery: Differences in presentation and management. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1999;117(2):252–60.
- Tanaka A, Estrera AL. Simple retrograde cerebral perfusion is as good as complex antegrade cerebral perfusion for hemiarch replacement. Journal of Visualized Surgery. 2018;4:50. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.02.10
- ЦzзınaE,ЗakıcıM, BaranЗ, Gьmьş F, Цzgьr A, Yazıcıoğlu L, et al. Results of late-onset type A aortic dissection after previous cardiac surgery: Does prior coronary artery bypass grafting affect survival? Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;26(1):1–7. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2018.14683
- Ko T, Higashitani M, Sato A, Uemura Y, Norimatsu T, Mahara K, et al. Impact of Acute Kidney Injury on Early to Long-Term Outcomes in Patients Who Underwent Surgery for Type A Acute Aortic Dissection. The American Journal of Cardiology. 2015;116(3):463–8. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.04.043
- Alaei S, Sundt TM, Sechtem U, Myrmel T, Di Eusanio M, Gleason T, et al. A 15-year Analysis and Descriptive Study of the Incidence, Clinical Characteristics, Management, and Outcomes of Lower Limb Ischemia in Type A and Type B Aortic Dissection Patients: Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection. Circulation. 2015;132:A20003.
- Zhao H, Pan X, Gong Z, Zheng J, Liu Y, Zhu J, et al. Risk factors for acute kidney injury in overweight patients with acute type A aortic dissection: a retrospective study. Journal of Thoracic Disease. 2015;7(8):1385–90. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2015.07.19
- Kreibich M, Rylski B, Bavaria JE, Branchetti E, Dohle D, Moeller P, et al. Outcome after Surgery for Aortic Dissection Type A in Morbidly Obese Patients. The Annals of Thoracic Surgery. 2018;106(2): 491–7. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.03.035
- Gottardi R, Resetar M, Bacher B, Freilibs E, Taheri N, Steindl J, et al. Concomitant Femoro-Femoral Bypass Graft During Surgery for Acute Type A Dissection to Treat Lower Limb Malperfusion. The Annals of Thoracic Surgery. 2015;99(1):307–9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.02.072
- Crawford ES. The diagnosis and management of aortic dissection. JAMA. 1990;264:2537–41.
- Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet. 2008;372:55–66. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60994-0
