Десятирічний досвід лікування тромбоемболії легеневої артерії
Анотація
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) залишається однією з основних причин раптової смерті у світі. Рівень захворюваності на венозний тромбоемболізм не має тенденцій до зниження.
Мета роботи. Поліпшити методи діагностики та лікування ТЕЛА шляхом проведення аналізу десятирічного досвіду надання допомоги при цій патології.
Матеріали та методи. Проведено аналіз діагностики та лікування 472 пацієнтів з гострою ТЕЛА за період 10 років у відділенні кардіохірургії Запорізької обласної клінічної лікарні. Діагноз ТЕЛА було верифіковано за допомогою селективної ангіопульмонографії (АПГ) у 222 (47 %) пацієнтів та мультиспіральної ком’ютерної ангіопульмонографії (МСКТ АПГ) у 238 (50,4 %) пацієнтів. На основі клінічної картини та даних додаткових методів дослідження визначали масивну, субмасивну та немасивну ТЕЛА. Для лікування пацієнтів з масивною та субмасивною ТЕЛА призначали тромболітичну терапію та хірургічне лікування.
Для лікування немасивної ТЕЛА та в разі протипоказань до застосування тромболітиків – антикоагулянтну терапію з використанням тромболітиків, антикоагулянтів та хірургічного лікування.
Результати та обговорення. Відзначено високу ефективність діагностики з виконанням МСКТ АПГ, тому цей метод повністю витіснив традиційну АПГ. Від рецидиву ТЕЛА загинуло 17 (3,6 %) пацієнтів, 8 (1,7 %) – від кровотечі після застосування фібринолітиків і антикоагулянтів. Це вказує на необхідність покращення заходів для запобігання рецидивам ТЕЛА та виявлення джерел можливої кровотечі й утримання від агресивної фібринолітичної терапії. Завдяки диференційованому підходу до лікування з використанням тромболітичної терапії та антикоагулянтів досягнуто одужання у 433 (91,7 %) пацієнтів, які були виписані на амбулаторне лікування. Із них 94 (21,7 %) пацієнтам після виписування призначали нові пероральні антикоагулянти.
Висновки
1. МСКТ АПГ продемонструвала високу точність при визначенні ТЕЛА та додаткові можливості для виявлення супутньої патології та під час диференціальної діагностики.
2. Тромболітична терапія дозволяє швидко та надійно поліпшити загальний стан пацієнтів.
3. Насамперед потрібно якнайшвидше виявляти емболозагрожуючі тромби для профілактики рецидивів.
4. Для вторинної профілактики ТЕЛА доцільно застосовувати як антагоністи вітаміну К, так і нові пероральні антикоагулянти.
Посилання
- Konstantinides SV, Barco S, Lankeit M, Meyer G. Management of Pulmonary Embolism: An Update. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 1;67(8):976–90. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.11.061
- Raskob GE, Angchaisuksiri P, Blanco AN, Buller H, Gallus A, Hunt BJ, et al. Thrombosis: a major contributor to global disease burden. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014 Nov;34(11):2363–71. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.114.304488
- Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiи N, et. al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2014;35(43):3033–73.
- Rudik MV, Rudik IV. Pulmonary embolism by foreign bodies: a case report. Zaporozhye medical journal. 2018;20(6):873–876. Russian.
- Leibfried M, Falbaum S, Palummo J, Dickinson F. Treatment of Pulmonary Embolism. US Pharm. 2018;43(7): HS2–HS12.
