Хірургічне лікування вираженої мітральної недостатності при пролапсі мітрального клапана
Анотація
У роботі представлено досвід ДУ «НПМЦДКК МОЗ України» в хірургічному лікуванні пацієнтів з мітральною недостатністю (МН), зумовленою пролапсом стулок мітрального клапана (МК).
Метою роботи є аналіз власного досвіду реконструктивних втручань на МК.
Матеріали і методи. Із січня 2011 до грудня 2017 року на базі ДУ «НПМЦДКК МОЗ України» прооперовано 146 пацієнтів з вираженою мітральною недостатністю, що зумовлена пролабуванням стулок мітрального клапана.
Результати. Корекція МК була остаточною у 144 (98,6 %) пацієнтів. На момент виписування у 33 (23,9 %) пацієнтів була відсутня залишкова МН. У 97 (66,4 %) пацієнтів виявлена мінімальна (trivial) мітральна недостатність, у 15 (10,3 %) – невелика (mild) МН, а в 1 (0,7 %) – помірна (moderate) МН. Випадків вираженої МН на момент виписування не відзначалося. Таким чином, пластика мітрального клапана була успішною в 145 (99,3 %) пацієнтів. Cвобода від помірної та вираженої мітральної недостатності у віддалений післяопераційний період знизилась і становила 95,4 %. Ми проаналізували 8 пацієнтів, які мали реоперації або прогресування залишкової МН. У всіх відзначали задовільний результат на момент виписування зі стаціонару, але незадовільний результат у віддалений період, причиною якого було використання штучних хорд та шовної анулоплікації.
Висновки.
1. Успішна пластика мітрального клапана можлива в більшості випадків вираженої мітральної недостатност зумовлена пролапсом МК.
2. Хороший безпосередній результат не означає збереження його у віддалений період.
3. Використання шовної анулоплікації є статистично достовірним фактором ризику прогресування мітрал недостатності в післяопераційний період.
4. Застосування резекції задньої стулки МК в комплексній реконструкції МК справляє позитивний впли прогноз пластики у віддалений період
Посилання
- Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Bдrwolf C, Levang OW, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003;24:1231–43. https://doi.org/10.1016/S0195-668X(03)00201-X
- David TE, Armstrong S, McCrindle BW, Manlhiot C. Late outcomes of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease. Circulation. 2013 Apr;127(14):1485–92. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000699
- Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO. Guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:521–643.
- Lazam S, Vanoverschelde JL, Tribouilloy C, Grigioni F, Suri RM, Avierinos JF, et al. Twenty-year outcome after mitral repair versus replacement for severe degenerative mitral regurgitation: analysis of a large, prospective, multicenter, international registry. Circulation. 2017 Jan 31;135(5):410–22. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023340
- Nishida H, Fukui T, Kasegawa H, Kin H, Yamazaki M, Takanashi S. Causes of repair failure for degenerative mitral valve disease and reoperation outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jun 1;53(6):1244–50. https://doi.org/10.1161/10.1093/ejcts/ezx468
- Мохнатий СІ, Підгайна ЛВ, Бабляк ОД, Довгань ОМ. Безпосередні результати хірургічного лікування пролапсу мітрального клапана за його недостатності. Клінічна хірургія. 2016;11:29–32. Моkhnatyi SІ, Pidgayna LV, Bablyak ОD, Dovgahn ОМ. [Immediate Results of Surgical Treatment of a Mitral Valve Prolapse in its Insufficiency]. Klinichna khirurhiia. 2016;11:29–32. (in Ukrainian).
- Pozzoli A, Vicentini L, De Bonis M, Di Giannuario G, La Canna G, Alfieri O. Contemporary application of the edge-to-edge repair. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Jul;4(4):376–9. https://doi.org/10.3978j.issn.2225-319X.2014.12.02
