Ремоделювання лівого шлуночка за даними ехокардіографії перед оперативним втручанням у пацієнтів з мітральною недостатністю ішемічного генезу

  • С. А. Руденко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6506-713X
  • С. В. Поташев ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-2154-9276
  • Н. М. Верич ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-4474-9307
Ключові слова: ішемічна мітральна недостатність, ішемічна хвороба серця, ехокардіографія, хірургічна корекція

Анотація

Ішемічна мітральна недостатність (ІМН) – явище динамічне, яке залежить від стану міокарда та умов гемодинаміки. Величина, гемодинамічна значущість та анатомічні причини мітральної недостатності завжди були ключовими питаннями у визначенні показань до хірургічного лікування. У діагностиці хронічної ішемічної недостатності основну увагу приділяють визначенню механізму виникнення регургітації на мітральному клапані (МК) та її гемодинамічним наслідкам.

Мета роботи. Вивчити доопераційні ехокардіографічні характеристики ремоделювання лівого шлуночка, ІМН, а також ретроспективно визначити їх вплив на вибір методу хірургічної корекції ІМН.

Матеріали та методи. У ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» із січня 2012 по грудень 2019 року хірургічну корекцію мітральної недостатності ішемічного генезу було проведено у 292 хворих. Залежно від методу корекції мітральної недостатності всі пацієнти були поділені на дві групи. У першій групі, в яку увійшов 141 хворий, виконували клапанозберігаючі операції. У другій групі був 151 пацієнт з протезуванням МК. Усім хворим перед втручанням виконували повноцінну ехокардіографію (ЕхоКГ).

Результати та обговорення. У хворих другої групи, яким виконували протезування МК, мали місце достовірно та значно більш виражене ексцентричне ремоделювання лівого шлуночка (ЛШ) у вигляді достовірно більшого кінцево-діастолічного індексу (р = 0,02) та кінцево-систолічного індексу (р = 0,0027) ЛШ з достовірно нижчою глобальною скоротливістю ЛШ, а саме: майже вдвічі більша частка пацієнтів другої групи мали знижену фракцію викиду (ФВ) ЛШ тяжкого ступеня ≤ 30 % (р = 0,047), а середнє значення ФВ ЛШ відповідало помірному (≤ 45 %) зниженню глобальної скоротливості. Водночас більшість хворих у першій групі відповідала помірному та легкому зниженню глобальної скоротливості ЛШ (≥ 35 % та ≥ 45 % відповідно, р = 0,016 за даними середньої ФВ ЛШ у групах) з достовірно вищою пропорцією хворих зі збереженою ФВ ЛШ (р = 0,039). Це призводило до значно вираженого ремоделювання лівих відділів серця у хворих другої групи, що зумовлювало неможливість виконання клапанозберігаючої пластики МК та змушувало вдаватися до його протезування, що збігається з існуючими доказовими даними, які наводять відомі маркери несприятливого прогнозу та зворотного ремоделювання лівих відділів серця при вторинній мітральній регургітації, зокрема ІМН.

Висновки. Достовірно більш виражені ознаки ремоделювання ЛШ та тяжче порушення систолічної функції ЛШ у хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) спричинюють тяжчу ІМН з більш вираженими морфологічними змінами клапанного апарату МК, що призводить до частішого протезування. Зважаючи на наші дані, у хворих з ІХС, ускладненою значущою ІМН рекомендується більш раннє втручання з метою успішного виконання клапанозберігаючої пластики, що має кращий прогноз порівняно з хворими після протезування МК.

Посилання

  1. Lancellotti P, Troisfontaines P, Toussaint AC, Pierard LA. Prognostic Importance of Exercise-Induced Changes in Mitral Regurgitation in Patients With Chronic Ischemic Left Ventricular Dysfunction. Circulation. 2003 Oct 7;108(14):1713-7. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000087599.49332.05
  2. Tcheng JE, Jackman JD Jr, Nelson CL, Gardner LH, Smith LR, Rankin JS, et al. Outcome of Patients Sustaining Acute Ischemic Mitral Regurgitation during Myocardial Infarction. Ann Intern Med. 1992 Jul 1;117(1):18-24. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-1-18
  3. Iung B. Management of ischaemic mitral regurgitation. Heart. 2003 Apr;89(4):459-64. https://doi.org/10.1136/heart.89.4.459
  4. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu BA, Edvardsen T, Pierard LA, et al.; Scientific Document Committee of the European Association of Cardiovascular Imaging. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013 Jul;14(7):611-44. https://doi.org/10.1093/ehjci/jet105
  5. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017 Sep 21;38(36):2739-91. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehx391
  6. Kron IL, Acker MA, Adams DH, Ailawadi G, Bolling SF, Hung JW, et al. 2015 The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(4):940-56. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.08.127
Опубліковано
2021-03-16
Як цитувати
Руденко, С. А., Поташев, С. В., & Верич, Н. М. (2021). Ремоделювання лівого шлуночка за даними ехокардіографії перед оперативним втручанням у пацієнтів з мітральною недостатністю ішемічного генезу. Український журнал серцево-судинної хірургії, (1 (42), 16-19. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4203/r012016-019/036

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

<< < 1 2 3 > >>