Хірургічна реконструкція аорто-лівошлуночкового з’єднання із використанням латки з бичачого ксеноперикарду при інфекційному ендокардиті протезованого аортального клапана: клінічний випадок
Анотація
Вступ. Інфекційний ендокардит протезованого аортального клапана (ІЕ ПАК), ускладнений утворенням циркулярного абсцесу фіброзного кільця з повним порушенням аорто-лівошлуночкового з’єднання, становить значні хірургічні труднощі. Хоча латки з бичачого ксеноперикарду вже використовували для реконструкції клапанного кільця у складних випадках інфекційного ендокардиту (ІЕ), у цій публікації вперше описано застосування латки вітчизняного виробництва з бичачого ксеноперикарду, виготовленого в Україні. Наведений клінічний випадок підкреслює її практичну цінність і потенційну доцільність для кардіохірургів Східної Європи.
Опис клінічного випадку. 36-річний чоловік, якому у 2020 році було виконано заміну аортального клапана механічним протезом (SJM №25) та супракоронарне бандажування висхідної аорти через міні-J-стернотомію, був госпіталізований у травні 2025 року зі скаргами на гарячку, серцебиття, погіршення пам’яті та ознаки синдрому системної запальної відповіді.
Бактеріологічне дослідження крові виявило Streptococcus pneumoniae. Ехокардіографія та комп’ютерна томографія підтвердили наявність ІЕ ПАК із циркулярним абсцесом і тяжкою парапротезною регургітацією. Після початкової антибактеріальної терапії з метою усунення бактеріємії пацієнта направлено до нашого центру.
Під час операції було виявлено циркулярний абсцес фіброзного кільця з повним порушенням аорто-лівошлуночкового з’єднання. Інфікований протез видалено разом із прилеглими інфікованими тканинами, проведено локальну санацію антисептичними розчинами. Дефект аорто-лівошлуночкового з’єднання реконструйовано за допомогою латки з бичачого ксеноперикарду розміром 7 × 1,5 см вітчизняного виробництва (Glutaflex®, Україна), після чого імплантовано новий механічний протез (Carbomedics №23). Аортотомію ушито; попередній судинний протез повторно використано для бандажування висхідної аорти.
У післяопераційному періоді хворий потребував тимчасової кардіостимуляції. На 3-місячному огляді пацієнт перебував у задовільному клінічному стані, без ознак залишкової інфекції чи дисфункції штучного клапана серця.
Висновок. Цей клінічний випадок демонструє, що латки з бичачого ксеноперикарду вітчизняного виробництва можуть ефективно застосовуватись для реконструкції фіброзного кільця при ІЕ, ускладненому формуванням перианулярного абсцесу.
Посилання
- Degife E, Morrison A, Mahmood SBU, et al. Surgical treatment and outcomes in aortic valve endocarditis and perivalvular abscesses. Sci Rep. 2024;14(1):29373. Published 2024 Nov 26. https://doi.org/10.1038/s41598-024-79256-8
- Haidari Z, Knipp S, Turaev I, El Gabry M. Aortic Valve Infective Endocarditis with Root Abscess: Root Repair Versus Root Replacement. Pathogens. 2025;14(7):626. Published 2025 Jun 23. https://doi.org/10.3390/pathogens14070626
- Cefarelli M, Concistrè G, Montecchiani L, et al. Bioconduit subannular implantation for aortic root endocarditis after previous cardiac surgery: Results from two Italian centers. J Card Surg. 2020;35(11):3041-3047. https://doi.org/10.1111/jocs.14970.
- Pocar M, Barbero C, Marro M, et al. Homograft Aortic Root Replacement for Destructive Prosthetic Valve Endocarditis: Results in the Current Era. J Clin Med. 2024;13(15):4532. Published 2024 Aug 2. https://doi.org/10.3390/jcm13154532.
- Nappi F, Bellavia D, Pesarini G, et al. Advancements and challenges in the management of prosthetic valve endocarditis: a review. Pathogens. 2024;13(12):1039. https://doi.org/10.3390/pathogens13121039.
- Hiromoto A, Sakamoto SI, Miyagi Y, Nitta T. Bovine three-portion pericardial patch for reconstruction of the aorto-mitral curtain in infective endocarditis. Surg Case Rep. 2019;5(1):2. https://doi.org/10.1186/s40792-018-0558-5
- Huuskonen A, Kaarne M, Vento A, Juvonen T, Raivio P. Outcomes of surgery for extensive infective endocarditis. J Card Surg. 2021;36(12):4675–4681. https://doi.org/10.1111/jocs.16005
- Galeone A, Gardellini J, Trojan D, et al. Three decades of experience with aortic prosthetic valve endocarditis. J Cardiovasc Dev Dis. 2023;10(8):338. https://doi.org/10.3390/jcdd10080338.
