Випадок симультанної хірургічної корекції тетради Фалло у поєднанні з вродженим стенозом трахеї у однорічної дитини

Анотація

Вроджений стеноз трахеї, сформований повними хрящовими кільцями, є рідкісною патологією і зустрічається в 1:64 500 новонароджених. Серцево-судинні захворювання суттєво ускладнюють перебіг та хірургічне лікування при даній патології. Природний перебіг супроводжується високою летальністю, яка сягає до 80 %. Нині симультанне хірургічне втручання із застосуванням штучного кровообігу при супутніх вроджених аномаліях серця є «золотим стандартом» лікування і супроводжується задовільними результатами.

Мета. Представити та проаналізувати випадок симультанної хірургічної корекції вродженого довгосегментного повнокільцевого стенозу трахеї та тетради Фалло.

Клінічний випадок. У даному випадку представлено успішне виконання симультанного втручання, а саме радикальної корекції тетради Фалло з реконструкцією трахеї методом «slide tracheoplasty» у дитини віком 1 рік і 5 місяців. Діагноз тетради Фалло було встановлено пренатально, а вроджений стеноз трахеї виявлено під час планового хірургічного втручання з приводу вродженої вади серця у зв’язку з неможливістю проведення ендотрахеальної інтубації. Серед симптомів дихальної недостатності відзначалися задишка та ціаноз під час годування або плачу. Пацієнтка була скерована до торакального хірурга на консультацію. Після виконання трахеобронхоскопії та комп’ютерної томографії підтверджено довгосегментний повнокільцевий стеноз трахеї та прийнято рішення щодо одномоментної корекції вроджених вад. Пацієнтці успішно виконали симультанну корекцію тетради Фалло та «slide tracheoplasty» в умовах штучного кровообігу під контролем бронхоскопії. Загальна тривалість хірургічного втручання становила 420 хвилин. Пацієнтку екстубували через 96 годин після контрольної трахеобронхоскопії. В інтра- та післяопераційному періодах ускладнень не було. Тривалість перебування в реанімації становила 6 діб, а в стаціонарі – 17 діб. Рестенозів та грануляційної тканини за даними трахеобронхоскопії через 5 місяців після операції не виявлено.

Висновок. Одноетапна хірургічна корекція та ретельний мультидисциплінарний підхід у лікуванні вродженого довгосегментного повнокільцевого стенозу трахеї з тетрадою Фалло демонструють задовільні післяопераційні результати. «Slide tracheoplasty» наразі є «золотим стандартом» у хірургічному лікуванні довгих повнокільцевих стенозів трахеї.