Тактика ведення дітей раннього віку з фібромами серця: порівняльний аналіз хірургічних результатів і природного перебігу
Анотація
Актуальність. Фіброми серця (ФС) є рідкісними первинними пухлинами. Визначення показань до хірургічної резекції ФС у дітей раннього віку становить складну клінічну задачу та значною мірою варіює між закладами. Оптимальна тактика ведення таких пацієнтів, зокрема у ранньому дитячому віці, потребує подальшого узагальнення клінічного досвіду.
Мета. Проаналізувати досвід єдиного спеціалізованого центру щодо ведення дітей із ФС та порівняти результати хірургічного лікування й природного перебігу захворювання.
Матеріали та методи. У ретроспективному одноцентровому дослідженні (2014-2023) проаналізовано 12 випадків ФС у дітей раннього віку: 7 пацієнтів отримували лише спостереження, 5 – хірургічне видалення пухлини.
Результати. Медіана віку при встановленні діагнозу ФС становила 1,1 року. Безсимптомний перебіг спостерігався у 58 % дітей, аритмії – у 33 %, прояви серцевої недостатності (СН) – у 17 %. Найчастіше фіброми локалізувались у міжшлуночковій перегородці (33 %), правому (33 %) та лівому (25 %) шлуночках, рідше – у правому передсерді (8 %).
У групі спостереження (медіана спостереження – 3,6 року) відзначено збільшення абсолютної площі пухлин при зменшенні індексу площі (-0,94 см²/м²/рік); летальних випадків не зафіксовано, двоє дітей потребували антиаритмічної терапії. У хірургічній групі ускладнення виникли у 60 % пацієнтів (дисфункція лівого шлуночка, дефект міжшлуночкової перегородки, рецидив пухлини, повторні операції). Загальна виживаність становила 100 % в обох групах.
Висновок. У дітей раннього віку ФС мають тенденцію до поступового зменшення в міру росту організму. Водночас ранні радикальні оперативні втручання нерідко супроводжуються розвитком післяопераційних ускладнень. Тому оптимальним підходом є стратифікована тактика лікування: проведення невідкладної резекції у випадках тяжких аритмій або гемодинамічної обструкції та відтерміноване хірургічне втручання – у безсимптомних дітей або за наявності симптомів, що ефективно контролюються медикаментозно.
Посилання
- Placidi S, et al. Type and dimensions can predict ventricular arrhythmias and cardiac death in primary benign cardiac tumors in children. Int J Cardiol. 2025;379:98–105. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2024.132599
- Morka A, Kohut J, Radzymińska-Chruściel B, Mroczek T, Gładki M, Weryński P, et al. Echocardiography and newer imaging techniques in diagnosis and long-term follow-up of primary heart tumors in children. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(15):5471. https://doi.org/10.3390/ijerph17155471
- Shi L, Wu L, Fang H, Han B, Yang J, Ma X, et al. Identification and clinical course of 166 pediatric cardiac tumors. Eur J Pediatr. 2017;176(2):253–60. https://doi.org/10.1007/s00431-016-2833-4
- Pigosso YG, Fogiato IM, Vieira GG, Vaz A, Percicote AP, Silva BHS, et al. Incidental diagnosis of cardiac fibroma in an infant with acute viral bronchiolitis. Rev Paul Pediatr. 2024;42:e2022157. https://doi.org/10.1590/1984-0462/2024/42/2022157
- O’Neal J, Ferns S, Andrews WG, Shillingford M. Ventricular tachycardia in the setting of a large cardiac fibroma in a pediatric patient. Indian Pacing Electrophysiol J. 2023;23(1):34–7. https://doi.org/10.1016/j.ipej.2022.12.002
- Carreon CK, Sanders SP, Perez-Atayde AR, Del Nido PJ, Walsh EP, Geva T, et al. Interdigitating myocardial tongues in pediatric cardiac fibromas: plausible substrate for ventricular tachycardia and cardiac arrest. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(5):563–75. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2019.01.022
- John MC, Danielson GK, Puga FJ, et al. Surgical resection of ventricular cardiac fibromas: early and late results. Ann Thorac Surg. 2003;76(6):1929–34. doi:10.1016/S0003-4975(03)01178-3. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(03)01196-2
- Nathan M, Fabozzo A, Geva T, Walsh E, Del Nido PJ. Successful surgical management of ventricular fibromas in children. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2602–8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.11.052
- Qian T, Wu Z, Yang Y, Xie L, Yin N, Lu T, et al. Surgery for primary cardiac tumors in children: successful management of large fibromas. Front Cardiovasc Med. 2022;9:808394. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.808394
- Beroukhim RS, Geva T, Del Nido P, Sleeper LA, Lu M, Muter A, et al. Risk factors for left ventricular dysfunction following surgical management of cardiac fibroma. Circ Cardiovasc Imaging. 2021;14(2):e011748. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.120.011748
- Gikandi A, Chiu P, Secor J, Nathan M, O’Leary E, Walsh E, et al. Surgical debulking of large ventricular fibromas in children. J Thorac Cardiovasc Surg. 2025;169(1):186–94. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2024.05.013
- Teng F, Yang S, Chen D, Fang W, Shang J, Dong S, et al. Cardiac fibroma: a clinicopathologic study of a series of 12 cases. Cardiovasc Pathol. 2022;56:107381. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2021.107381
- Beroukhim RS, Ghelani S, Ashwath R, Balasubramanian S, Biko DM, Buddhe S, et al. Accuracy of cardiac magnetic resonance imaging in diagnosing pediatric cardiac masses: a multicenter study. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15(8):1391–405. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.07.010
- Vadivelu R, Bohora S, Bachani N, Sharma R, Panicker G, Lokhandwala Y. Ventricular tachycardia as the presenting feature in two patients with cardiac lipoma and cardiac fibroma. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021;21(1):62–4. https://doi.org/10.1016/j.ipej.2020.10.001
- Zhou C, Liu J, Li S, Wang H, Jin Y, Liu J. Left ventricular fibromas in pediatric patients: a case series and review of the literature. J Cardiothorac Surg. 2025;20(1):180. https://doi.org/10.1186/s13019-025-03382-1
