Проникаючі поранення серця: мислення в стилі «damage control» та ERAS

Анотація

Проникаючі ножові поранення серця є потенційно виживаними травмами, при яких зареєстрована смертність коливається від 9,7 % до 35 % серед пацієнтів, які надходять до лікарні з ознаками життя. Лікування залишається складним і залежить від швидкої діагностики, своєчасного хірургічного втручання, скоординованої анестезіологічного забезпечення та оптимізованих періопераційних алгоритмів.

Мета. Дослідження полягло у тому, щоб описати варіабельність клінічної картини, проаналізувати та оптимізувати діагностичні, хірургічні, анестезіологічні та післяопераційні підходи, а також виявити помилки управління на основі 23-річного досвіду роботи установи.

Матеріали та методи. Це ретроспективне когортне дослідження охоплювало 23-річний період і включало 67 дорослих пацієнтів, які відповідали критеріям включення. Пацієнти були розділені на 4 категорії: незагрозливий стан, тампонада серця, критично нестабільні та пацієнти із ознаками життя чи зупинкою серцевої діяльності при надходженні. Усім пацієнтам була проведена передньобокова торакотомія (розріз Спангаро) для усунення тампонади, зашивання серця та лікування супутніх пошкоджень. Анестезіологічне лікування включало загальну внутрішньовенну анестезію, у 100 % випадків - швидку послідовну інтубацію.

Результати. Серед 67 пацієнтів у 61 (91,05 %) були ізольовані поранення серця, а у 6 (8,95 %) – багатокамерні поранення. Загальна виживаність склала 91,05 %. Реанімаційна торакотомія була проведена у 8 пацієнтів (11,94 %) з виживаністю 50 %. Розподіл ізольованих травм був таким: ЛШ 29 (47,54 %), ПШ 24 (39,36 %), ПП 4 (6,55 %) та ЛП 4 (6,55 %). Супутні пожкодження виникли у 15 пацієнтів (22,38 %). Смертність склала 8,95 %; смерть настала внаслідок тампонади серця (4 пацієнти, 66,7 %), крововтрати (1 пацієнт, 16,65 %) та пошкодження лівої передньої низхідної артерії (1 пацієнт, 16,65 %). Післяопераційні ускладнення виникли у 5 пацієнтів (7,46 %). Пацієнтів пізніше розділили на дві групи: стандартна (n=35) та лікування на основі ERAS (n=32). Впровадження принципів ERAS призвело до значного скорочення тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії (2,2 → 1,6 дня, p<0,05) та тривалості перебування в лікарні (9,3 → 6,5 дня, p<0,05) без збільшення кількості ускладнень або смертності.Висновки. Виживання після проникаючого поранення серця можна покращити шляхом впровадження простої, раціональної та науково обґрунтованої стратегії лікування, яка поєднує принципи контролю пошкоджень та періопераційну оптимізацію на основі ERAS.