Структура ускладнень у пацієнтів після хірургічного лікування поєднаних вад аортального та мітрального клапанів та ішемічної хвороби серця

Анотація

Поєднані ураження аортального й мітрального клапанів на тлі ІХС потребують комбінованих втручань і супроводжуються високим періопераційним ризиком та частими ускладненнями. Локальних даних бракує.

Мета. Визначити структуру ускладнень після протезування аортального та мітрального клапанів у поєднанні з аорто-коронарним шунтуванням.

Матеріали та методи. Ретроспективне дослідження 57 пацієнтів (2018-2023). Збір клініко-демографічних та лабораторних показників, ЕхоКГ, оцінка ризику за EuroSCORE II і STS. Аналіз інтра- та післяопераційних даних; ускладнення класифіковано як АКІ (KDIGO), кровотечі (BARC≥3), інфекційні, неврологічні, серцеві, перикардит, реторакотомія, летальність. Для комбінованої кінцевої точки виконано логістичну регресію.

Результати і обговорення. Пацієнти були високоризиковими: EuroSCORE II 7,0 % [4,3-10,9], STS mortality 12,2 % [8,7-17,3]. Госпітальна летальність – 10,5 % [6/57]; причинами стали АКІ з поліорганною недостатністю, інсульт, пневмонія із септичним шоком, медіастиніт та гострий тромбоз шунта. Післяопераційні ускладнення спостерігалися часто: АКІ – 38,0 % (діаліз-залежне 15,8 %), інфекційні ускладнення – 47,4 % (медіастиніт 7,0 %), неврологічні порушення – 43,9 % (інсульт 7,0 %), реторакотомія – 12,3 %, перикардит – 10,5 %. Пік лактату відзначався на 6-й годині з нормалізацією до 48 год. Градієнти на протезах відповідали очікуваним, ФВ ЛШ при виписці – 50 % [41-56]. Ключові напрями профілактики включають застосування KDIGO-протоколів, нейропротекцію, посилення інфекційного контролю, кровозбереження та оптимізацію ризик-стратифікації.

Висновки. Комбіновані клапанно-коронарні втручання виконуються у пацієнтів високого ризику та асоціюються з суттєвою летальністю й частими органними ускладненнями. Основними причинами смерті є гостра серцева та ниркова дисфункція, інфекції й інсульти. Функціональні результати протезів задовільні; потрібна стандартизація періопераційних протоколів і комбіноване використання EuroSCORE II та STS.