Хірургія аортального клапана з використанням мініінвазивного доступу
Анотація
Мета. Представити та проаналізувати техніку ізольованого протезування або пластики аортального клапана через мініінвазивний доступ – праву передню торакотомію у другому міжреберному проміжку.
Матеріали та методи. З лютого 2020 року по листопад 2025 року в нашій установі 180 пацієнтам було проведене ізольоване втручання на АК. З липня 2020 року в нашій установі запроваджено методику мініінвазивної хірургії АК через праву передню торакотомію. З 2020 року по 2025 рік через праву передню торакотомію було прооперовано 177 пацієнтів: 165 пацієнтам виконано протезування АК та 12 пацієнтам – пластику АК. У 2 (1,1 %) пацієнтів з ізольованою вадою АК для кращого косметичного ефекту виконували протезування АК через аксилярний доступ. З моменту впровадження методики через праву передню торакотомію лише у 1 (0,5 %) випадку використовувався доступ через серединну стернотомію у зв’язку з труднощами підключення периферичного ШК та вираженим кальцинозом висхідної аорти.
Результати. Відповідно до етіології та анатомії ураження у 165 (91,6 %) пацієнтів було виконано протезування аортального клапана: у 90 (54,5 %) – біологічним та у 75 (45,5 %) – механічним клапанами відповідно. У 12 (8,4 %) пацієнтів виконано пластику. Час перетискання аорти становив від 39 хв до 145 хв, у середньому – 89,4±19,5 хв. Загальний час штучного кровообігу досягав від 83 хв до 275 хв, у середньому – 150,9±29,4 хв. Загальний час операції – від 165 хв до 435 хв, у середньому – 237,7±43,4 хв. Перебування в палаті інтенсивної терапії становило 1,4±0,6 (1-3) доби. Загальний час перебування пацієнтів у клініці – 6,1±1,6 (3-16) діб. У групі не було значимих післяопераційних серцевих ускладнень, летальних випадків та конверсій до серединної стернотомії. Спостерігали 3 випадки (1,4 %) ревізії післяопераційної рани з приводу кровотечі.
Висновки. Права передня мініторакотомія — безпечний доступ для хірургії аортального клапана. Використання експозиційних маневрів при протезуванні аортального клапана в умовах мініторакотомії дозволяє провести операцію без селекції пацієнтів із добрими периопераційними результатами.
Посилання
- Brown ML, McKellar SH, Sundt TM, Schaff HV. Ministernotomy versus conventional sternotomy for aortic valve replacement: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(3):670-679.e5. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.010
- Lamelas J. Minimally invasive aortic valve replacement: the “Miami Method”. Ann Cardiothorac Surg. 2015;4(1):71-77. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.12.10
- Wilbring M, Alexiou K, Schmidt T, Petrov A, Taghizadeh-Waghefi A, Charitos E, et al. Safety and efficacy of the transaxillary access for minimally invasive aortic valve surgery. Medicina. 2023;59(1):160. https://doi.org/10.3390/medicina59010160
- Van Praet KM, Nersesian G, Kofler M, et al. Right antero-lateral mini-thoracotomy surgical aortic valve replacement. Surg Technol Online. 2022. https://doi.org/10.52198/22.sti.41.cv1597
- Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology, European Association for Cardio-Thoracic Surgery. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(21):2022. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac051
- Di Eusanio M, Vessella W, Carozza R, Capestro F, D’Alfonso A, Zingaro C, et al. Ultra fast-track minimally invasive aortic valve replacement: going beyond reduced incisions. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(suppl_2):ii14–ii18. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx508
- Wilbring M, Alexiou K, Schmidt T, Petrov A, Taghizadeh-Waghefi A, Charitos E, et al. Safety and Efficacy of the Transaxillary Access for Minimally Invasive Aortic Valve Surgery. Medicina. 2023 Jan 13;59(1):160. http://dx.doi.org/10.3390/medicina59010160
- Pitsis A, Boudoulas H, Boudoulas KD. Operative steps of totally endoscopic aortic valve replacement. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;31(3):424. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa102
- Ramchandani MK, Wyler von Ballmoos MC, Reardon MJ. Minimally invasive surgical aortic valve replacement through a right anterior thoracotomy: How I teach it. Ann Thorac Surg. 2019;107(1):19–23. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.11.006
- Lio A, Miceli A, Ferrarini M, Glauber M. Minimally invasive approach for aortic and mitral valve surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(6):1204–1205. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw208
- von Segesser LK, Westaby S, Pomar J, Loisance D, Groscurth P, Turina M. Less invasive aortic valve surgery: rationale and technique. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15(6):781–785. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00119-0
- Glauber M, Miceli A, Bevilacqua S, Farneti PA. Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy: Early outcomes and midterm follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(6):1577–1579. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.05.011
- Fabre O, Durand F, Hysi I. A novel computed tomography scan tool for patient selection in minithoracotomy aortic replacement. Ann Thorac Surg. 2020;110(4):e339–e341. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.03.111
- Babliak O, Babliak D. Surgical maneuvers for aortic valve exposure through the right anterior minithoracotomy. Innovations. 2025;20(2):205–206. https://doi.org/10.1177/15569845251326546
- Cohn LH, Adams DH, Couper GS, Bichell DP, Rosborough DM, Sears SP, et al. Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs. Ann Surg. 1997;226(4):421–428. https://doi.org/10.1097/00000658-199710000-00003
- Mihos CG, Santana O, Lamas GA, Lamelas J. Incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing minimally invasive versus median sternotomy valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(6):1436–1441. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.09.009
