Періопераційна динаміка глікемії при цукровому діабеті 2 типу: порівняння малоінвазивного та традиційного коронарного шунтування

Анотація

Мета. Порівняти періопераційну динаміку глікемії та потребу в інотропній підтримці у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, яким виконувалося малоінвазивне або традиційне коронарне шунтування.

Матеріали та методи. У дослідження було включено 60 пацієнтів із багатосудинним ураженням коронарних артерій та цукровим діабетом 2 типу, які не отримували інсулінотерапію. Усім хворим виконано коронарне шунтування із застосуванням штучного кровообігу. У проспективній групі 1 (n=30) операцію виконано малоінвазивним методом через ліву передню торакотомію, у ретроспективній групі 2 (n=30) – традиційним методом через стернотомію. Рівень глікемії оцінювали періопераційно у  шести часових точках контролю, після чого обчислювали інтегральні індекси (середнє AUC – площа під кривою, AUC>10). Статистичний аналіз включав критерій Фрідмана з post-hoc порівняннями за Вілкоксоном та кореляційний аналіз Спірмена для оцінки зв’язку з клінічними параметрами.

Результати. Повнота реваскуляризації не відрізнялася статистично значущо між групами: індекс реваскулярицації у групі 1 був 0,95±0,138 і 0,94±0,127 у групі 2 (p=0,811). Тривалість операції (група 1 – 341,9±31,6 хв; група 2 – 258,4±27,9 хв) та штучного кровообігу виявилася більшою у групі малоінвазивного шунтування (p<0,001), що відображає підвищену технічну складність методу. Водночас у групі стернотомії спостерігалися достовірно вищі післяопераційні рівні глюкози, більше загальне глікемічне навантаження. Середнє AUC: група 1 – 8,3 (7,4 – 8,9); група 2 – 9,7 (8,4 – 11,1), p<0,001 та триваліший період клінічно значущої гіперглікемії (AUC>10, p=0,01). Ці пацієнти також потребували частішої інотропної підтримки добутаміном із достовірно вищими дозами (p=0,021 і p=0,018 відповідно) й більшої тривалості інфузії (p=0,037). Виявлено позитивну кореляцію між AUC>10 та середньою дозою добутаміну (ρ=0,42; p=0,01).

Висновки. Малоінвазивне коронарне шунтування, попри більшу технічну складність, забезпечує рівноцінну реваскуляризацію зі зниженим метаболічним і гемодинамічним стресом порівняно зі стернотомією. Інтегральні глікемічні індекси, особливо AUC>10, виявилися чутливими маркерами метаболічного стресу та потенційними предикторами інотропної залежності, що підтверджує їхню цінність у персоналізованому періопераційному менеджменті.