Ургентна заміна мітрального клапану при тупій травмі серця
Анотація
Тупа травма серця є збірним поняттям, яке включає забій серця, забій міокарду, розрив серця, розрив перикарду та вивих серця, пошкодження внутрішньосерцевих структур, пошкодження коронарних судин, пошкодження магістральних судин. Пошкодження мітрального клапана при тупій торакальній травмі — рідкісне явище і складає 0,01% серед випадків тупої травми серця. Клінічна картина гемодинамічної нестабільності у випадках пошкодження мітрального клапана призводить до набряку легень (свистячі вологі хрипи, аускультативно над поверхнею легень) та прогресуючої серцевої недостатності. Перенавантаження інфузійними рідинами підвищує ризик смертності. Супутні пошкодження маскують справжню причину гемодинамічної нестабільності та шоку. У найбільшому огляді, що охоплює 82 пацієнтів, яким було виконано хірургічне втручання з приводу травматичного пошкодження мітрального клапана, лише 15 пацієнтів (18%) були прооперовані в перші 24 години.
Мета. Представити та проаналізувати випадок ургентної заміни мітрального клапана в перші 24 години при тупій торакальній травмі.
Клінічний випадок. У цьому дослідженні ми представили клінічний випадок тупої травми серця з позитивним результатом заміни мітрального клапана в перші 24 години після травми. 27-річний чоловік, пристебнутий водій, надійшов до лікарні в стані шоку. Кровотечу як причину шоку було виключено. Набряк легень та прогресуюче погіршення клінічної картини, незважаючи на інфузійну терапію, призвели до діагнозу інтракардіальних пошкоджень як причини рефрактерного шоку. Ургентне хірургічне втручання із заміною мітрального клапана в перші 24 години після травми було виконано. Післяопераційний період ускладнився сепсисом та ішемічним інсультом. Пацієнт був виписаний на 44-ту добу з легким правобічним геміпарезом. Через 24 місяці, під час клінічного огляду, у пацієнта не виявлено мітральної недостатності за даними ЕХО-кардіографічного дослідження, пацієнт повернувся до своєї повсякденної активності.
Висновок. Хірургічне лікування пошкоджень мітрального клапана показане при неуспішності терапевтичних та консервативних методів лікування. Іншими словами, ця категорія пацієнтів не має жодного шансу на виживання, якщо хірургічне лікування не буде виконано в цих критичних обставинах.
Посилання
2. Lyon RT, Levett JM, Sheridan JM, Glagov SG, Anagnostopoulos CE. Myocardial rupture. III. Chamber pressure, rate of distension and ventricular disruption in isolated hearts. Ann Thorac Surg 1979;6:554-8 DOI: 10.1016/s0003-4975(10)63369-3
3. Antonietta Forteleonia, Francesco Montereggia, Giuseppe D. Sannaa, Michele Portogheseb and Guido Parodi Traumatic mitral valve regurgitation: a case report and state-of-the-art review 2019 Italian Federation of Cardiology DOI: 10.2459/JCM.0000000000000809
4. McLaughlin JS, Cowley RA, Smith G, Matheson NA. Mitral valve disease from blunt trauma. J Thorac Cardiovasc Surg. 1964;48:261-71 https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)32791-6
5. Pasquier M, Sierro C, Yersin B, Delay D, Carron PN. Traumatic mitral valve injury after blunt chest trauma: a case report and review of the literature. J Trauma. 2010 Jan;68(1):243-6. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181bb881e.
6. Bouabdallaoui N, Wang Z, Lecomte M, et al. Acute mitral regurgitation in takotsubo cardiomyopathy. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015;4:197–199. DOI: 10.1177/2048872614521764
7. Misir HD, Demir N, Kasimzade F, Yahşi C. A case of post traumatic mitral chordae rupture mimicking acute respiratory distress syndrome. World J Emerg Med. 2024;15(4):322-324. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2024.054
8. Faizi Z, Morales J, Seng SS, Faizi K, Simone J, Geller CM, Ratnasekera A. Papillary muscle rupture of the mitral valve following blunt thoracic trauma. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2023 Feb 16;36(3):406-407. https://doi.org/10.1080/08998280.2023.2177090
