Міксома тристулкового клапана, особливості анатомії, клінічного перебігу та хірургічного лікування
Анотація
Актуальність. Вкрай рідко зустрічаються міксоми, що походять з тристулкового клапана. В літературі описуються міксоми, які частіше всього уражають одну стулку тристулкового клапана. Вперше за нашу велику практику ми зустріли міксому правих відділів серця, яка неймовірним чином уразила всі стулки тристулкового клапана, що не залишало шансу для його збереження.
Мета. Представити наш досвід лікування уражень тристулкового клапана при міксомах серця з демонстрацією рідкісного випадку міксоми, ймовірно вродженого характеру, що уразила усі його стулки.
Матеріали та методи. Серед 922 пацієнтів з міксомами серця (МС) визначалися 70 (7,6%) хворих із ураженням клапанів серця даною пухлиною. В статті представлено досвід лікування уражень тристулкового клапана при міксомах серця та випадок діагностики та хірургічного лікування міксоми тристулкового клапана незвичайної локалізації у жінки 71 року. Діагностика заснована на використанні ехокардіографії, коронарографії та лабораторних методів.
Результати. Ізольована недостатність трикуспідального клапана спостерігалася у 30 хворих. Однак при цьому лише 9 з цих пацієнтів мали безпосередній вплив міксоми на функцію клапана, яка знаходилася у порожнині правого передсердя (8) та правого шлуночка (1). В одному з випадків у просвіті тристулкового клапана (ТК) була виявлена міксома розмірами 3,0×2,5 см в капсулі з гладкою поверхнею. Основа пухлини знаходилась на фіброзному кільці ТК в місці переходу задньої стулки в септальну із залученням в процес всіх стулок та всіх хорд даного клапана, які входили в тіло пухлини. Клапан значно спотворений, з відсутністю можливості диференціювати його стулки. За межі стулок та фіброзного кільця пухлина візуально не розповсюджується. Зважаючи на дуже незвичайну локалізацію з вкрай несприятливою перспективою, пацієнтці виконано хірургічне втручання, спрямоване на видалення пухлини та протезування тристулкового клапана.
Висновки. Міксоми ТК – це дуже незвичайні пухлини, з різноманітним та непередбачуваним характером ураження, які можна виявити після виникнення симптоматичної обструкції ТК та ознак правошлуночкової серцевої недостатності. Незважаючи на значні ураження ТК пухлинним процесом, ймовірно вродженого характеру, існує імовірність тривалого безсимптомного перебігу захворювання. Хірургічне лікування міксоми тристулкового клапана полягає у видаленні пухлини з великою імовірністю протезування ураженого клапана.
Посилання
2. Cianciulli TF, Cozzarin A, Soumoulou JB, Saccheri MC, Méndez RJ, Beck MA, et al. Twenty Years of Clinical Experience with Cardiac Myxomas: Diagnosis, Treatment, and Follow Up. J Cardiovasc Imaging. 2019 Jan;27(1):37-47. https://doi.org/10.4250/jcvi.2019.27.e7
3. Habertheuer A, Laufer G, Wiedemann D, Andreas M, Ehrlich M, Rath C, et al. Primary cardiac tumors on the verge of oblivion: a European experience over 15 years. J Cardiothorac Surg. 2015 Apr 18;10:56. https://doi.org/10.1186/s13019-015-0255-4
4. Yin L, He D, Shen H, Ling X, Li W, Xue Q, et al. Surgical treatment of cardiac tumors: a 5-year experience from a single cardiac center. J Thorac Dis. 2016 May;8(5):911-9. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.03.87
5. Jeesoo Choi, Alex de Costa, Michael M Sabetai. Surgical management of a giant right atrial myxoma. J Surg Case Rep 2018 Oct 29;2018(10):288. DOI: 10.1093/jscr/rjy288
6. Karigyo CJT, Pessoa BMS, Nicacio SP, Terwilliger E, Costa P, Santos PRD, et al. Cardiac Tumors: Review. Braz J Cardiovasc Surg. 2024 Jul 22; 39(6):e20230405. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2023-0405
7. Lee SH, Park JS, Park JH, Chin JY, Yoon WS, Kim HY, et al. Comparison of Clinical and Echocardiographic Characteristics between Cardiac Myxomas and Masses Mimicking Myxoma. Korean Circ J. 2020 Sep;50(9):822-832. https://doi.org/10.4070/kcj.2020.0024
8. Yuan SM, Shinfeld A, Raanani E. Tricuspid valve myxoma: a case report and a collective review of the literature. J Card Surg. 2009;24:69–72. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2008.00720
9. Hirota J, Akiyama K, Taniyasu N, et al. Injury to the tricuspid valve and membranous atrioventricular septum caused by huge calcified right ventricular myxoma: report of a case. Circ J. 2004;68(8):799–801. DOI: 10.1253/circj.68.799
10. Lee KS, Kim GS, Jung Y, et al. Surgical resection of cardiac myx-oma-a 30-year single institutional experience. J Cardiothorac Surg. 2017;12:1-6. DOI: 10.1186/s13019-017-0583-7
11. Tyebally S, Chen D, Bhattacharyya S, Mughrabi A, Hussain Z, Manisty C, et al. Cardiac tumors: JACC Cardio Oncology state-of-the-art review. JACC CardioOncol. 2020;2(2):293–311. DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009
12. Xiao ZH, Hu J, Zhu D, Shi YK, Zhang EY. Tricuspid valve obstruction and right heart failure due to a giant right atrial myxoma arising from the superior vena cava. J Cardiothorac Surg. 2013;8:200. https://doi.org/10.1186/1749-8090-8-200
13. Cho SH, Shim MS, Kim WS. The right ventricular myxoma which attached to the tricuspid valve: sliding tricuspid valvuloplasty. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;48:228–230. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2015.48.3.228
14. Kim DH, Yi JE, In HJ, Jeong M, Kim MS, Lee JS, Lee et al. Asymptomatic myxoma originating from the right ventricular outflow tract. J Cardiovasc Ultrasound. 2013;21:186–188. https://doi.org/10.4250/jcu.2013.21.4.186
15. Vizzardi E, D’Aloia A, Chiari E, Nardi M, Zanini G, Cabras R, et al. Tricuspid valve myxoma in a patient with congestive heart failure. Cases J. 2010;3:21. https://doi.org/10.1186/1757-1626-3-21
16. Cho SH, Shim MS, Kim WS. The right ventricular myxoma which attached to the tricuspid valve: sliding tricuspid valvuloplasty. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;48:228–230. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2015.48.3.228
17. Singh B, Gupta RK, Tandon R. Prolapsing giant right atrial myxoma in a young male presenting as pulmonary embolism Echocardiography. 2022; 39:645-646.
18. Mustafa ER, Tudoraşcu DR, Giucă A, Toader DM, Foarfă MC, Puiu I, et al. A rare cause of ischemic stroke: cardiac myxoma. Case report and review of literature. Rom J Morphol Embryol. 2018;59:903–909. https://europepmc.org/article/med/30534832
19. Abdul Wajid, Khan Faisal, Waseem Riaz, Tahir Naveed, Muhammad Hassan Iqbal, Asif Hassan, et al. Tricuspid valve myxoma: An uncommon presentation of a common tumour. J. Pak Med Assoc. 2021 Nov;71(11):2669-2671. https://doi.org/10.47391/JPMA.011690
20. Sachdeva S, Desai R, Shamim S, Gandhi Z, Shrivastava A, Patel D, et al. Aortic valve myxoma-a systematic review of published cases. Int J Clin Pract. 2021;75:e14566. DOI: 10.1111/ijcp.14566
21. Hamdan M, Alam B, Kossaify A. A polo ball in the right atrium, importance of echocardiographic characteristics of intracardiac myxomas: a case report. J Med Case Rep. 2023; 17:403. DOI: 10.1186/s13256-023-04130-6
22. Khan Faisal AW, Riaz W, Naveed T, Iqbal MH, Hassan A, Ali SA. Tricuspid valve myxoma: An uncommon presentation of a common tumour. J Pak Med Assoc. 2021 Nov;71(11):2669-2671. https://doi.org/10.47391/JPMA.011690
23. Morni Modi, Kalgi A. Modi, Timothy Danish, Pavan Katikaneni. A rare diagnosis of tricuspid valve myxoma in the postpartum period. Journals of the American College of Cardiology. 2024 Apr; 83 (13_Supplement):4285. https://www.jacc.org/doi/10.1016/S0735-1097%2824%2906275-2
24. Zakharova VP, Rudenko EV, Galankhin KA, Buie RM. Heart myxomes (morphological aspects). Kuiv: The book Plus; 2003. 142 p.
