Оцінка прогностичної цінності індексу коронарного кальцинозу за Agatston для визначення значимого стенозу коронарних артерій за даними КТ-коронарографії у пацієнтів з ішемічною хворобою серця
Анотація
Ішемічна хвороба серця (ІХС) є провідною причиною смертності та інвалідності в усьому світі. КТ- коронарографія є швидким та неінвазивним методом діагностики патології коронарних артерій. Для стандартизації оцінки результатів КТ-коронарографії розроблено систему CAD-RADS (Coronary Artery Disease – Reporting and Data System), яка ґрунтується на визначенні ступеня стенозу коронарних артерій. Згідно з останніми дослідженнями, окрім КТ-коронарографії важливим інструментом для стратифікації серцево-судинного ризику у безсимптомних пацієнтів є визначення індексу коронарного кальцію за шкалою Agatston (CAC Score).
Мета. Оцінити взаємозв’язок та ступінь кореляції між рівнем САС Score та наявністю значимого стенозу коронарних артерій за умови комбінації САС Score та КТ-коронарографії.
Матеріали та методи. Проаналізовано дані 464 пацієнтів ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова НАМН України» з типовими або атиповими симптомами стенокардії та низьким або помірним ризиком ІХС у період з 01.09.2024 по 15.01.2025. Усі пацієнти пройшли клінічне обстеження, оцінку факторів ризику, визначення CAC Score та КТ-коронарографію. Пацієнтів з атеросклерозом поділили на групи: з незначимим стенозом та значимим стенозом (≥50% у головному стовбурі лівої коронарної артерії або ≥70% в основних епікардіальних артеріях).
Результати. У дослідження включено 464 пацієнти, переважно чоловіки (55,6%), із середнім віком 59 ± 10,22 років. Атеросклеротичне ураження коронарних артерій виявлено у 273 (58,8%) пацієнтів. За CAD-RADS 24,54% пацієнтів мали CAD-RADS 1, 31,14% – CAD-RADS 2, 16,12% – CAD-RADS 3, 20,88% – CAD- RADS 4A, 5,49% – CAD-RADS 4B, 1,83% – CAD-RADS 5. У першій групі (незначимий стеноз) було 196 (71,8%) пацієнтів, у другій (значимий стеноз) – 77 (28,2%). Медіана CAC Score у першій групі – 24,5 (1–103,25), у другій – 271,5 (88–666,5), p<0,001. Встановлено помірно сильну позитивну кореляцію між CAC Score та наявністю значимого стенозу коронарних артерій (ρ=0,635, p<0,001). Аналіз ROC кривої показав, що оптимальна гранична точка CAC Score для виявлення значимого стенозу – 282, з чутливістю 48,7%, специфічністю 88,8% та AUC = 0,819.
Висновок. Дослідження виявило статистично значиму кореляцію між рівнем коронарного кальцинозу та наявністю значимого стенозу. CAC Score є надійним прогностичним маркером значимого стенозу коронарних артерій у пацієнтів з підозрою на ІХС.
Посилання
2. Institute of Medicine (US) Committee on Standards for Systematic Reviews of Comparative Effectiveness Research. Finding What Works in Health Care: Standards for Systematic Reviews / Eden J, Levit L, Berg A, Morton S, eds. National Academies Press (US); 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24983062/
3. Emery C, Torreton E, Briere JB, Evers T, Fagnani F. Economic burden of coronary artery disease or peripheral artery disease in patients at high risk of ischemic events in the French setting: a claims database analysis. J Med Econ. 2020 May;23(5):513-520. https://doi.org/10.1080/13696998.2020.1715415
4. Budoff MJ, Dowe D, Jollis JG, et al. Diagnostic Performance of 64-Multidetector Row Coronary Computed Tomographic Angiography for Evaluation of Coronary Artery Stenosis in Individuals Without Known Coronary Artery Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2008;52(21):1724-1732. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.07.031
5. Ramjattan NA, Lala V, Kousa O, Shams P, Makaryus AN. Coronary CT Angiography. 2024 Jan 19. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 29262000. Bookshelf ID : NBK470279
6. Haase R, Schlattmann P, Gueret P, Andreini D, Pontone G, Alkadhi H et al. Diagnosis of obstructive coronary artery disease using computed tomography angiography in patients with stable chest pain depending on clinical probability and in clinically important subgroups: meta-analysis of individual patient data BMJ. 2019;365:l1945. https://doi.org/10.1136/bmj.l1945
7. Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. European Heart Journal. 2018;39(35):3322-3330. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy267
8. Cury RC, Leipsic J, Abbara S, et al. CAD-RADS TM 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2022;16(6):536-557. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2022.07.002
9. Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, Erbel R, Watson KE. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2018Jul 24;72(4):434-447. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.05.027
10. Kolesnyk MY. The role of coronary artery calcium estimation in the primary prevention strategy for cardiovascular diseases. Zaporozhye Medical Journal. 2023Sep.28;25(5):447-54. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2023.5.285583
11. Shreya D, Zamora DI, Patel GS, et al. Coronary Artery Calcium Score – A Reliable Indicator of Coronary Artery Disease? Cureus. 2021;13(12). https://doi.org/10.7759/cureus.20149
12. Martin Bødtker Mortensen, Gaur S, Attila Frimmer, et al. Association of Age With the Diagnostic Value of Coronary Artery Calcium Score for Ruling Out Coronary Stenosis in Symptomatic Patients. 2021;7(1):36-36. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2021.4406
13. Moradi M, Rafiei E, Rasti S, Haghbin H. Coronary artery calcification-does it predict the CAD-RADS category? Emerg Radiol. 2022 Dec;29(6):969-977. https://doi.org/10.1007/s10140-022-02082-w . Epub 2022 Aug 4.
14. Nykonenko AO, Makarenkov AL, Pidluzhnyi HS, Materukhin AM. The role and diagnostic value of assessing the degree of coronary arteries calcification for predicting the severity of coronary heart disease. Pathologia. 2021May 18;18(1):39-43. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2021.1.228855
15. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M Jr, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990;15(4):827-832. https://doi.org/10.1016/0735-1097(90)90282-T
16. Senoner T, Plank F, Beyer C, et al. Does coronary calcium score zero reliably rule out coronary artery disease in low-to-intermediate risk patients? A coronary cta study. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2020;14(2):155–161. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2019.09.009
17. de Agustin JA, Marcos-Alberca P, Fernández-Golfin C, et al. Should computed tomography coronary angiography Be aborted when the calcium score exceeds a certain threshold in patients with chest pain? International Journal of Cardiology. 2013;167(5):2013–2017. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.05.041
18. Erbel R, Möhlenkamp S, Moebus S, et al. Coronary risk stratification, discrimination, and reclassification improvement based on quantification of subclinical coronary atherosclerosis: the Heinz Nixdorf Recall study. J Am Coll Cardiol. 2010;56(17):1397-1406. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.06.030
19. Polonsky TS, McClelland RL, Jorgensen NW, et al. Coronary Artery Calcium Score and Risk Classification for Coronary Heart Disease Prediction. JAMA. 2010;303(16):1610– 1616. https://doi.org/10.1001/jama.2010.461
20. Mortensen MB, Dzaye O, Bødtker H, et al. Interplay of Risk Factors and Coronary Artery Calcium for CHD Risk in Young Patients. JACC Cardiovascular imaging. 2021;14(12):2387-2396. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.05.003
