Операція аорто-коронарного шунтування у хворих зі зниженою скоротливою здатністю міокарда лівого шлуночка
Анотація
Аорто-коронарне шунтування (АКШ) є ключовим методом лікування ішемічної хвороби серця у пацієнтів зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ). Цей підхід може покращити виживаність і якість життя, але супроводжується підвищеним ризиком ускладнень. АКШ на працюючому серці знижує ризик інсультів і кровотеч, тоді як застосування штучного кровообігу (ШК) може бути доцільним для пацієнтів зі складною анатомією. Планове використання ШК дозволяє стабілізувати стан пацієнтів та зменшити ризик післяопераційних ускладнень.
Мета – визначити тактику оперативного втручання у хворих зі зниженою скоротливою здатністю міокарда лівого шлуночка та причини екстреної конверсії на штучний кровообіг у цієї групи пацієнтів.
Матеріали та методи. У дослідження було включено 210 пацієнтів із ФВ ЛШ ≤ 35 %, які проходили АКШ у ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН України» у період з 01.01.2015 до 31.12.2021 р. Пацієнтів розподілили на три групи за рівнем ФВ: 35–30 %, 29–25 % та ≤ 24 %. Частота планової та екстреної конверсії на ШК аналізувалася залежно від ФВ ЛШ. Також було оцінено післяопераційні ускладнення та їх частоту залежно від типу конверсії на ШК.
Результати. У дослідженні проаналізовано 210 пацієнтів із ФВ ЛШ ≤ 35 %, яким виконували АКШ. Частота екстреної конверсії на ШК збільшувалася зі зниженням ФВ ЛШ, досягаючи 50 % у пацієнтів із ФВ ≤ 24 %. Планове використання ШК знижувало ризик післяопераційної серцевої недостатності.
Висновки. Аорто-коронарне шунтування є ефективним методом лікування ішемічної хвороби серця у пацієнтів зі зниженою ФВ ЛШ. Ретельне оцінювання доопераційних та інтраопераційних факторів є критично важливим для зменшення ризику ускладнень.
Посилання
- Bangalore S, Maron DJ, Stone GW, Hochman JS. Routine Revascularization Versus Initial Medical Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. Circulation. 2020;142(9):841-857. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048194
- Garatti A, Castelvecchio S, Canziani A, Santoro T, Menicanti L. CABG in patients with left ventricular dysfunction: indications, techniques and outcomes. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;34(Suppl 3):279-286. https://doi.org/10.1007/s12055-018-0738-8
- Dalén M, Lund LH, Ivert T, Holzmann MJ, Sartipy U. Survival After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Preoperative Heart Failure and Preserved vs Reduced Ejection Fraction. JAMA Cardiol. 2016;1(5):530-538. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2016.1465
- Wang C, Jiang Y, Song Y, Wang Q, Tian R, Wang D, et al. Off-pump or on-pump coronary artery bypass at 30 days: A propensity matched analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;9:965648. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.965648
- Nersesian G, Abd El Al A, Schoenrath F, Zittermann A, Hell L, Falk V, et al. Propensity score-based comparison of high-risk coronary artery bypass grafting vs. left ventricular assist device implantation in patients with coronary artery disease and advanced heart failure. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1430560. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1430560
- Thuijs DJFM, Milojevic M, Stone GW, Puskas JD, Serruys PW, Sabik JF 3rd, et al. Impact of left ventricular ejection fraction on clinical outcomes after left main coronary artery revascularization: results from the randomized EXCEL trial. Eur J Heart Fail. 2020;22(5):871-879. https://doi.org/10.1002/ejhf.1681
- Omer S, Adeseye A, Jimenez E, Cornwell LD, Massarweh NN. Low left ventricular ejection fraction, complication rescue, and long-term survival after coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(1):111-119. e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.03.040
- Fukui T, Tabata M, Takanashi S. Long-Term Outcomes after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Left Ventricular Dysfunction. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2014;20(2):143-149. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.12.02177
- Lee Chuy K, Velazquez EJ, Lansky AJ, Jamil Y, Ahmad Y. Current Landscape and Future Directions of Coronary Revascularization in Ischemic Systolic Heart Failure: A Review. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023;2(6Part B):101197. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2023.101197
- Marin-Cuartas M, Deo SV, Ramirez P, Verevkin A, Leontyev S, Borger MA, et al. Off-pump coronary artery bypass grafting is safe and effective in patients with severe left ventricular dysfunction. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;61(3):705-713. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab371
- Sheikhy A, Fallahzadeh A, Forouzannia K, Pashang M, Tajdini M, Momtahen S, et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery outcomes in patients with severe left ventricle dysfunction: inverse probability weighted study. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):488. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02895-0
- Quin JA, Wagner TH, Hattler B, Carr BM, Collins J, Almassi GH, et al. Ten-Year Outcomes of Off-Pump vs On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in the Department of Veterans Affairs: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022;157(4):303-310. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.7578
