Діагностика та хірургічне лікування ускладнених форм міксом серця
Анотація
З усіх доброякісних новоутворень серця міксоми виявляються до 50–90 % випадків. ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» має досвід хірургічного лікування 968 пухлин серця, міксом – у 868 випадках.
Мета – провести аналіз частоти виявлення ускладнених форм міксом серця, представити причини та методи діагностики й хірургічного лікування цих ускладнень.
Матеріали та методи. Патологія клапанного апарату в поєднанні з міксомами серця мала місце у 70 (8,1 %) хворих. Ізольоване ураження міксом серця спостерігалося у 27 (38,6 %) хворих. Супутня виражена відносна недостатність тристулкового клапана (ТК) – у 10 (14,3 %) випадках.
Результати. При хірургічному лікуванні клапанної патології виконували: протезування клапанів (12 – мітрального клапана (МК), 1 – ТК, 1 – аортального клапана (АК), 1 – АК + МК), у 50 випадках (71,4 %) – реконструктивні операції.
Рецидиви після хірургічного лікування міксом серця виникли в 1,8 %, у випадках спорадичних міксом серця – у 13 випадках (1,5 %), при дотриманні принципу радикальності видалення міксом серця – в 1,3 % (10 випадків із 772). У 7 випадках міксомного синдрому частота рецидивів становила 42,5 %. Емболічні ускладнення при міксомах серця визначались у 58 (6,7 %) випадках: судин головного мозку – у 46 (77,9 %), периферійних судин – у 10 (16,9 %), коронарних артерій – у 2 (5,1 %) випадках відповідно. У 41 пацієнта з міксомами серця (4,2 %) виявлено ураження коронарних артерій, що потребувало хірургічного втручання. Для корекції ішемічної хвороби серця виконували: стентування – в 3 випадках (7,3 %), коронарне шунтування – в 35 (85,4 %), розсічення м’язового містка, що звужував передню міжшлуночкову низхідну гілку лівої коронарної артерії – у 2 (4,9 %), пластику аневризми лівого шлуночка – в 1 випадку (2,4 %) відповідно.
Висновки. Наявність кальцієвих змін міксоми лівого передсердя найчастіше супроводжується механічним ураженням стулок і хордального апарату МК. Гіпертермія є частим проявом міксом серця (56,8 %). У поодиноких випадках температурна реакція може бути повʼязана з процесом інфікування пухлини.
Посилання
2. Przywara-Chowaniec B, Czarnecki Ł, Nowalny-Kozielska E, Gawlikowski M, Opara M, Puzio A, et al. Left atrial myxoma in a patient with a biventricular pacemaker. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2016;13(4):383-385. https://doi.org/10.5114/kitp.2016.64891
3. Takigami M, Kawata M, Kintsu M, Kodaira M, Sogabe K, Kato Y, et al. Familial Carney complex with biatrial cardiac myxoma. J Cardiol Cases. 2017;15(5):155-157. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2016.12.007
4. Ma G, Wang D, He Y, Zhang R, Zhou Y, Ying K. Pulmonary embolism as the initial manifestation of right atrialmyxoma: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2019;98(51):e18386. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000018386
5. Latifi AN, Ibe U, Gnanaraj J. A case report of atrial myxoma presenting with systemic embolization and myocardial infarction. Eur Heart J Case Rep. 2019;3(3):ytz104. https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytz104
6. Cianciulli TF, Cozzarin A, Soumoulou JB, Saccheri MC, Méndez RJ, Beck MA, et al. Twenty Years of Clinical Experience with Cardiac Myxomas: Diagnosis, Treatment, and Follow Up J Cardiovasc Imaging. 2019;27(1):37-47. https://doi.org/10.4250/jcvi.2019.27.e7
7. Lee SH, Park JS, Park JH, Chin JY, Yoon WS, Kim HY, et al. Comparison of Clinical and Echocardiographic Characteristics between Cardiac Myxomas and Masses Mimicking Myxoma. Korean Circ J. 2020;50(9):822-832. https://doi.org/10.4070/kcj.2020.0024
8. Li T, Liu C, Luo Y, Gong S, Xiao Y, Wang X, et al. Retrospective analysis of 11 cases of primary cardiac valve tumors. Anatol J Cardiol. 2019;21(1):11-17. https://doi.org/10.14744/AnatolJCardiol.2018.40325
9. Joshi M, Kumar S, Noshirwani A, Harky A. The Current Management of Cardiac Tumours: a Comprehensive Literature Review. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(5):770-780. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0199
