Ремоделювання лівого шлуночка після черезшкірного коронарного втручання при гострому інфаркті міокарда з ускладненням гострою серцевою недостатністю
Анотація
Мета – встановити взаємозв’язок між структурно-функціональними і лабораторними показниками у па-цієнтів з інфарктом міокарда (ІМ) та гострою серцевою недостатністю (ГСН), яким виконували черезшкір-не коронарне втручання (ЧКВ).
Матеріали та методи. Обстежено 308 пацієнтів з ІМ, які були розподілені на 3 групи: 161 особа без ознак ГСН (група І), 99 – ІМ, ускладнений ГСН ІІ–ІІІ класу за Killip (група ІІ) та 48 осіб – ІМ, ускладнений ГСН IV класу за Killip (кардіогенним шоком) (група ІІІ). Усім пацієнтам було виконано загальноклінічні методи дослідження, коронароангіографію з подальшим ЧКВ, ехокардіографію.
Результати. За результатами ехокардіографії за FOCUS протоколу переважна більшість пацієнтів з ІМ та ознаками ГСН мали збережену скоротливу функцію лівого шлуночка, лише 8,2 % пацієнтів мали фрак-цію викиду ˂ 40 %. Під час госпіталізації найбільш значущі структурно-функціональні зміни у вигляді збільшення порожнин серця та зниження скоротливої здатності лівого шлуночка спостерігались у групі ІІ (ІМ + ГСН II–ІІІ класу за Killip). Після ЧКВ встановлено достовірний приріст скоротливої здатності ліво-го шлуночка в усіх групах пацієнтів з ІМ, але у групі ІІ збільшення фракції викиду лівого шлуночка було більш значуще. За результатами кореляційного аналізу серед основних чинників, які впливають на функ-ціональний стан міокарда лівого шлуночка при ІМ, є кількість уражених судин, проксимальне уражен-ня передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, рівень гемоглобіну, швидкість клубочкової фільтрації та фібриляції передсердь в анамнезі.
Висновки. Переважна більшість пацієнтів з ІМ та ознаками ГСН мали збережену скоротливу функцію лі-вого шлуночка, водночас вираженість проявів ГСН зростала залежно від тяжкості діастолічної дисфункції. Встановлені численні кореляційні зв’язки між структурно-функціональними і лабораторними показника-ми у хворих з ІМ та ГСН, яким виконували ЧКВ.
Посилання
2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
3. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
4. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
5. Spencer KT, Flachskampf FA. Focused Cardiac Ultrasonography. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(7 Pt 1):1243-1253. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.12.036
6. Thiele H, Ohman EM, de Waha-Thiele S, Zeymer U, Desch S. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction: an update 2019. Eur Heart J.2019;40(32):2671-2683. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz363
7. van Diepen S, Katz JN, Albert NM, Henry TD, Jacobs AK, Kapur NK, et al.; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Quality of Care and Outcomes Research; and Mission: Lifeline. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;136(16):e232-e268. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000525
8. Henein MY, Lindqvist P. Diastolic function assessment by echocardiography: A practical manual for clinical use and future applications. Echocardiography. 2020;37(11):1908-1918. https://doi.org/10.1111/echo.14698
9. Vergaro G, Ghionzoli N, Innocenti L, Taddei C, Giannoni A, Valleggi A, et al. Noncardiac Versus Cardiac Mortality in Heart Failure With Preserved, Midrange, and Reduced Ejection Fraction. J Am Heart Assoc. 2019 Oct 15;8(20):e013441. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013441
10. Lee JG, Beom JW, Choi JH, Kim SY, Kim KS, Joo SJ. Pseudonormal or Restrictive Filling Pattern of Left Ventricle Predicts Poor Prognosis in Patients with Ischemic Heart Disease Presenting as Acute Heart Failure. J Cardiovasc Imaging. 2018;26(4):217-225. https://doi.org/10.4250/jcvi.2018.26.e22
