Аналіз перебігу періопераційного періоду в кардіохірургічних пацієнтів з ішемічною хворобою серця та дисфункцією клапанів серця
Анотація
Мета – проаналізувати перебіг періопераційного періоду в кардіохірургічних пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) та дисфункцією клапанів серця.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз даних 41 кардіохірургічного пацієнта (середній вік 61,6 ± 7,8 року) з ІХС та дисфункцією клапанів серця, які були прооперовані та виписані з ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України». Всім пацієнтам виконували стандартні клініко-лабораторні дослідження, електрокардіографію, ехокардіографію, коронарографію, кардіохірургічне втручання в умовах штучного кровообігу.
Результати. Усі досліджувані пацієнти були розділені на три підгрупи: 1) постінфарктна аневризма лівого шлуночка (АЛШ) у поєднанні з недостатністю атріовентрикулярних клапанів, n = 15 (36,6 %); 2) ішемічна мітральна недостатність (МНд), n = 11 (26,8 %); 3) ІХС у поєднанні з аортальною вадою, n = 15 (36,6 %). При ехокардіографічному дослідженні зниження фракції викиду лівого шлуночка виявлено у пацієнтів з АЛШ та з ішемічною МНд – 33 ± 6,4 % та 39,4 ± 7,8 % відповідно, а в пацієнтів з аортальною вадою фракція викиду лівого шлуночка у середньому становила 48,2 ± 9,9 % (p < 0,0001). За шкалою EuroSCORE II ризик летального результату в середньому досягав 11,8 ± 7,3 %. Усі пацієнти обговорювались серцевою командою для обрання оптимальної методики кардіохірургічної корекції. З метою зменшення ішемічного часу першим етапом виконували коронарне шунтування на працюючому серці, а другим – корекцію клапанної дисфункції в умовах штучного кровообігу. Середня кількість шунтів становила 2,8 ± 1,4, проте найбільша кількість шунтів була у пацієнтів з ішемічною МНд – 4 ± 0,9 (p < 0,005). Протезування мітрального клапана у пацієнтів з АЛШ проведено через аневризму лівого шлуночка 12 пацієнтам. Гостра серцева недостатність, гостра ниркова недостатність частіше розвивались у пацієнтів після корекції ішемічної МНд (p < 0,005). У 1-у добу після операції спостерігалося підвищення середніх показників глюкози з 6,6 ± 2,8 до 10,3 ± 2,9 ммоль/л (р < 0,0001), зниження швидкості клубочкової фільтрації з 72,1 ± 15,3 до 57 ± 18,8 мл/хв/1,73 м2 (р = 0,0001), вищезазначені показники відновились до вихідного рівня при виписуванні (р < 0,0001).
Висновки. При кардіохірургічному втручанні у пацієнтів з ІХС та дисфункцією клапанів серця виконання реваскуляризації міокарда на працюючому серці дозволяє достовірно зменшити ішемічний час. Розроблена у відділенні методика протезування мітрального клапана через АЛШ дала змогу зменшити час перфузії (р = 0,0023) та тривалість операції (р < 0,005). Передопераційне обговорення даних обстежень пацієнтів серцевою командою, ретельна підготовка до кардіохірургічного втручання, своєчасне реагування на зміни лабораторних показників з корекцією медикаментозного лікування допомагає уникнути ускладнень.
Посилання
2. Matta A, Moussallem N. Coronary artery disease is associated with valvular heart disease, but could it Be a predictive factor? Indian Heart J. 2019;71(3):284-287. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2019.07.001
3. Opolski MP, Staruch AD, Jakubczyk M, Min JK, Gransar H, Staruch M, et al. CT Angiography for the Detection of Coronary Artery Stenoses in Patients Referred for Cardiac Valve Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(9):1059-1070. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.09.028
4. Shu C, Chen S, Qin T, Fu Z, Sun T, Xie M, et al. Prevalence and correlates of valvular heart diseases in the elderly population in Hubei, China. Sci Rep. 2016 Jun 2;6:27253. https://doi.org/10.1038/srep27253
5. Fukumoto R, Kawai M, Minai K, Ogawa K, Yoshida J, Inoue Y, et al. Conflicting relationship between age-dependent disorders, valvular heart disease and coronary artery disease by covariance structure analysis: Possible contribution of natriuretic peptide. PLoS One. 2017 Jul 20;12(7):e0181206. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0181206
6. El Sabbagh A, Nishimura RA. Clinical Conundrum of Coronary Artery Disease and Aortic Valve Stenosis. J Am Heart Assoc. 2017 Feb 20;6(2):e005593. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005593
7. Thalji NM, Suri RM, Daly RC, Greason KL, Dearani JA, Stulak JM, et al. The prognostic impact of concomitant coronary artery bypass grafting during aortic valve surgery: implications for revascularization in the transcatheter era. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(2):451-460. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.073
8. Molenaar MA, Bouma BJ, Coerkamp CF, Man JP, Išgum I, Verouden NJ, et al. The impact of valvular heart disease in patients with chronic coronary syndrome. Front Cardiovasc Med. 2023 Jul 21;10:1211322. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1211322
9. Fazlinezhad A, Dorri M, Azari A, Bigdelu L. Frequency of Ischemic Mitral Regurgitation after First-Time Acute Myocardial Infarction and its Relation to Infarct Location and In-Hospital Mortality. J Tehran Heart Cent. 2014;9(4):160-165.
10. Ruzza A, Czer LSC, Arabia F, Vespignani R, Esmailian F, Cheng W, et al. Left Ventricular Reconstruction for Postinfarction Left Ventricular Aneurysm: Review of Surgical Techniques. Tex Heart Inst J. 2017;44(5):326-335. https://doi.org/10.14503/THIJ-16-6068
11. Prifti E, Bonacchi M, Baboci A, Giunti G, Veshti A, Demiraj A, et al. Surgical treatment of post-infarction left ventricular pseudoaneurysm: Case series highlighting various surgical strategies. Ann Med Surg (Lond). 2017;16:44-51. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2017.03.013
12. Coisne A, Lancellotti P, Habib G, Garbi M, Dahl JS, Barbanti M, et al.; EuroValve Consortium. ACC/AHA and ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Diseases: JACC Guideline Comparison. J Am Coll Cardiol. 2023;82(8):721-734. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.05.061
13. Gogayeva O, Lazoryshynets V, Rudenko A, Dzakhoieva L, Yuvchyk O. [Perioperative evaluation of kidney function for patients with complicated forms of coronary artery disease]. Ukr J Nephr Dial. 2020;(4(68)):52-58. Ukrainian. https://doi.org/10.31450/ukrjnd.4(68).2020.08
14. Rudenko SA, Rudenko AV, Sokur SA, Zhyliak OV, Klimenko LA. [Surgical Treatment of Left Ventricular Aneurysm Combined with Ischemic Mitral Regurgitation Using a Modified Technique]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2021;(3(44)):38-42. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4409/r.r.037-38-42
