Можливості тредміл-тесту в сучасній кардіологічній практиці
Анотація
Багато публікацій останніх років присвячені пошуку найкращого методу попередньої діагностики ішемічної хвороби серця (ІХС), де визначальним фактором є доступність технології та досвід персоналу. Згідно з даними Національного реєстру Американського коледжу кардіологів, у 58,4 % пацієнтів, направлених на коронарографію, після функціонального тестування не зафіксовано значних стенозів коронарних артерій. Відповідно до Європейських рекомендацій з діагностики та ведення пацієнтів з хронічним коронарним синдромом необхідно використовувати візуалізаційне діагностичне обстеження замість електрокардіографії (ЕКГ) з фізичним навантаженням для діагностики обструктивної ІХС.
Мета – проаналізувати можливості ЕКГ з фізичним навантаженням у сучасній кардіологічній практиці.
Матеріали та методи. Тредміл-тест проведено 406 пацієнтам, серед яких 317 (78,07 %) чоловіків, 89 (21,9 %) жінок, середній вік становив 44,7 ± 17,3 року. Пробу проводили за протоколом Bruce на ергометричній біговій доріжці Valiant.
Результати. Пацієнти були розподілені на групи залежно від напрямку діагностичного пошуку: 1. Верифікація ІХС при кардіалгії (n = 184). 2. Оцінювання результату кардіохірургічного втручання у віддаленому періоді (n = 74). 3. Візуалізація ішемії міокарда при пограничних стенозах вінцевих артерій (n = 4). 4. Скринінг за наявності додаткових факторів ризику ІХС (n = 49). 5. При порушеннях ритму серця з метою вирішення подальшої тактики лікування та оцінювання ефективності антиаритмічної терапії (n = 34). 6. Оцінювання вінцевого русла у пацієнтів із вродженими вадами серця (n = 7). 7. Визначення толерантності до фізичного навантаження (n = 54). Серед обстежених пацієнтів у 48 (11,8 %) відзначено позитивний тредміл-тест, у 246 (60,5 %) – негативний, у 112 (27,5 %) – сумнівний. Серед 48 пацієнтів з позитивним тредміл-тестом реваскуляризацію міокарда виконали у 41 (85,4 %) випадку.
Висновки. ЕКГ з фізичним навантаженням є доступним інструментом діагностичного пошуку, який при якісному виконанні та інтерпретації може бути альтернативою сучасним візуалізаційним методикам.
Посилання
- Genders TS, Petersen SE, Pugliese F, Dastidar AG, Fleischmann KE, Nieman K, et al. The Optimal Imaging Strategy for Patients With Stable Chest Pain: A Cost-Effectiveness Analysis. Ann Intern Med. 2015;162(7):474-484. https://doi.org/10.7326/M14-0027
- Michos ED, Greenland P. Coronary Computed Tomography Angiography in Stable Chest Pain to Prevent Myocardial Infarction and Reduce Costs-Seeing Is Believing. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2030996. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.30996
- Berry C, Kramer CM, Kunadian V, Patel TR, Villines T, Kwong RY, et al. Great Debate: Computed tomography coronary angiography should be the initial diagnostic test in suspected angina. Eur Heart J. 2023;44(26):2366-2375. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac597
- Dzakhoieva LS, Gogayeva OK, Rudenko AV, Lazoryshynets VV. [The value of perioperative ECG in patients with complicated forms of coronary artery disease]. Zaporozhye medical journal. 2021;23(1):11-16. Ukrainian. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224977
- Patel MR, Dai D, Hernandez AF, Douglas PS, Messenger J, Garratt KN, et al. Prevalence and predictors of nonobstructive coronary artery disease identified with coronary angiography in contemporary clinical practice. Am Heart J. 2014;167(6):846-852.e2. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2014.03.001
- Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41(3):407-477. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425
- Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, Saraste A, Kolh P, Rutjes AWS, et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018;39(35):3322-3330. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy267
- Shaw LJ, Mieres JH, Hendel RH, Boden WE, Gulati M, Veledar E, et al.; WOMEN Trial Investigators. Comparative Effectiveness of Exercise Electrocardiography With or Without Myocardial Perfusion Single Photon Emission Computed Tomography in Women With Suspected Coronary Artery Disease: Results From the What Is the Optimal Method for Ischemia Evaluation in Women (WOMEN) trial. Circulation. 2011;124(11):1239-1249. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.029660
- Riley RF, Batchelor WB, Goldstein JA, Al-Lamee R, Shah S, Tremmel JA, et al. The 2021 AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: An Interventionalist’s Viewpoint. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1(3):100305. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100305
- Blankstein R, Shaw LJ, Gulati M, Atalay MK, Bax J, Calnon DA, et al. Implications of the 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Chest Pain Guideline for Cardiovascular Imaging: A Multisociety Viewpoint. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15(5):912-926. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2022.02.021
