Клінічний випадок хірургічного лікування пацієнта з двома постінфарктними аневризмами лівого шлуночка
Анотація
Постінфарктна аневризма лівого шлуночка розвивається внаслідок несвоєчасного відновлення кровотоку в інфаркт-залежній артерії та асоціюється з підвищенням кардіальної смертності. Наявність в одного пацієнта кількох постінфарктних аневризм різної локалізації лівого шлуночка є рідкісним і казуїс тичним випадком.
Опис випадку. Пацієнт Б., 53 років, екстрено госпіталізований в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» зі скаргами на задишку, біль за грудниною з іррадіацією в ліву руку під час мінімального фізичного навантаження. На електрокардіограмі виявлені рубцеві зміни передньоверхівково-бокової ділянки лівого шлуночка з тромбованою аневризмою бокової стінки лівого шлуночка (ЛШ). При ехокардіографії виявлено тяжке зниження глобальної скоротливості ЛШ з фракцією викиду ЛШ 24 % та аневризми перегородково-верхівкової та задньо-бічної ділянок ЛШ. Осумкований перикардит: шар рідини по задній стінці ЛШ – 1,7 см, по верхівці ЛШ – 2,0 см. При екстреній коронаровентрикулографії виявлено оклюзію середньої третини огинаючої гілки лівої коронарної артерії та середньої третини передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, 50–70 % стенози правої коронарної артерії та підтверджено поширену аневризму ЛШ. Під час магнітно-резонансної томографії серця з внутрішньовенним контрастуванням підтверджено зміну конфігурації та значну дилатацію ЛШ за рахунок сформованих двох аневризм ЛШ з пристінковим тромбом у порожнині задньо-бічної аневризми ЛШ. Після обговорення даних пацієнта серцевою командою (heart team) була проведена екстрена операція коронарного шунтування, резекції аневризми ЛШ з тромбектомією в умовах штучного кровообігу за життєвими показаннями. Тривалість операції становила 5 годин, час перетискання аорти – 75 хвилин, час перфузії – 117 хвилин, інтраопераційна крововтрата – 300 мл. Пацієнт був дезінтубований через 2 години після закінчення операції, тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії становила 2 доби. На 9-у добу після операції пацієнта виписано з Інституту з позитивною клінічною динамікою, що підтверджено даними електрокардіографії та ехокардіографії (фракція викиду ЛШ – 38 %).
Висновок. Наведений клінічний випадок демонструє успішне хірургічне лікування рідкісного ускладнення гострого інфаркту міокарда – двох аневризм ЛШ. Передопераційна деталізована діагностика та обговорення даних обстежень пацієнта heart team, вибір оптимального терміну та обсягу операції дали змогу швидко стабілізувати стан хворого та досягти позитивного безпосереднього результату.
Посилання
- Kutty RS, Jones N, Moorjani N. Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction. Cardiol Clin. 2013;31(4):519-531. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2013.07.004
- Albuquerque KS, Indiani JMC, Martin MF, Cunha BMER, Nacif MS. Asymptomatic apical aneurysm of the left ventricle with intracavitary thrombus: a diagnosis missed by echocardiography. Radiol Bras. 2018;51(4):275-276. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2016.0199
- Prifti E, Bonacchi M, Baboci A, Giunti G, Veshti A, Demiraj A, et al. Surgical treatment of post-infarction left ventricular pseudoaneurysm: Case series highlighting various surgical strategies. Ann Med Surg (Lond). 2017;16:44-51. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2017.03.013
- Sharma A, Kumar S. Overview of left ventricular out-pouchings on cardiac magnetic resonance imaging. Cardiovasc Diagn Ther. 2015;5(6):464-470. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-3652.2015.11.02
- Ruzza A, Czer LSC, Arabia F, Vespignani R, Esmailian F, Cheng W, et al. Left Ventricular Reconstruction for Postinfarction Left Ventricular Aneurysm: Review of Surgical Techniques. Tex Heart Inst J. 2017;44(5):326-335. https://doi.org/10.14503/THIJ-16-6068
- Sui Y, Teng S, Qian J, Zhao Z, Zhang Q, Wu Y. Treatment outcomes and therapeutic evaluations of patients with left ventricular aneurysm. J Int Med Res. 2019;47(1):244-251. https://doi.org/10.1177/0300060518800127
- Gogayeva OK, Rudenko ML, Ioffe NO. [Surgical Treatment of Postinfarction Thrombosed Left Ventricular Aneurysm after Bilateral Polysegmental COVID-19-Associated Pneumonia. Case Report]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2022;30(1):71-76. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/jcvs/22.30(01)/GR019-7176
- Yousef S, Sultan I, VonVille HM, Kahru K, Arnaoutakis GJ. Surgical management for mechanical complications of acute myocardial infarction: a systematic review of long-term outcomes. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):239-251. https://doi.org/10.21037/acs-2021-ami-20
- Gogayeva O. [Cardiac Surgery of Complicated Forms of Coronary Artery Disease: Features of the Perioperative Period in High-Risk Patients]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2021;(2(43)):14-22. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4306/g020014-022/005.4-089
- Bhardwaj A, Kumar S, Salas de Armas IA, Nascimbene A, Nathan S, et al. Pre- and post-operative mechanical circulatory support in surgical repair of post-acute myocardial infarction mechanical complications. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):304-309. https://doi.org/10.21037/acs-2021-ami-206
- Gogayeva OK, Rudenko ML, Nudchenko OO. [The Occurrence of Thrombotic Complications Due to Combat Trauma Against the Background of the COVID-19 Pandemic]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2022;30(4):115-121. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(04)/GR058-115121
- Handa K, Suhara H, Ohata T, Sakamoto T, Ito Y, Yanagino Y, et al. Successful surgical treatment of delayed left ventricular pseudoaneurysm related to Candida albicans infection after repair of ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction. J Cardiol Cases. 2021;25(2):87-90. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2021.07.004
- Ronco D, Corazzari C, Matteucci M, Massimi G, Di Mauro M, Ravaux JM, et al. Effects of concomitant coronary artery bypass grafting on early and late mortality in the treatment of post-infarction mechanical complications: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):210-225. https://doi.org/10.21037/acs-2021-ami-19
- Zivkovic I, Mihajlovic V, Zdravkovic D, Krstic D, Krasic S, Lesanovic J, et al. Surgical Reconstruction of a Left Ventricular Aneurysm Using an Extracellular Matrix Patch. Braz J Cardiovasc Surg. 2022;37(2):259-262. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2021-0045
- Hui DS, Restrepo CS, Calhoon JH. Surgical Decision Making for Left Ventricular Aneurysmectomy. Ann Thorac Surg. 2020;110(6):e559-e561. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.096
