Випадок дилатаційної кардіоміопатії в поєднанні з міксомою лівого передсердя та лівою атріомегалією (рідкісний клінічний випадок)

Анотація

При корекції мітрально-тристулкової вади серця за рахунок дилатаційної кардіоміопатії фактор лівої атріомегалії є клінічно значущим на госпітальному етапі, а ще більшою мірою – у віддаленому періоді. Рівень тромбоемболічних ускладнень, як і рівень серцево-судинної недостатності, в групі без корекції лівої атріомегалії у віддаленому періоді сягає критичної величини, особливо в поєднанні з давно існуючою фібриляцією передсердь. Ліва атріомегалія за наявності тахіформи фібриляції передсердь сприяє виникненню тромбів у порожнині лівого передсердя та тромбоемболічним ускладненням, що мало місце в цьому випадку. Дилатоване ліве передсердя сприяє прогресуванню серцевої та дихальної недостатності за рахунок компресії бронхів, трахеї та задньої стінки лівого шлуночка. Тому ми вважаємо за необхідне проведення редукції лівого передсердя.

Повне збереження клапанних і підклапанних структур під час пластики мітрального клапана дає змогу в більшій мірі зберегти скоротливість лівого шлуночка, зменшити його об’єм, особливо за наявності вентрикуломегалії. Наявність міксоми лівого передсердя в поєднанні з іншою патологією є вкрай рідкісним клінічним випадком, а також суттєвим фактором ризику та обов’язково потребує радикального усунення.

Адекватна пластична корекція відносної мітрально-тристулкової недостатності водночас з усуненням міксоми та пластикою лівого передсердя дозволила значно покращити морфометрію лівих відділів серця та скоротливість лівого шлуночка вже на ранньому госпітальному етапі. Усунення гігантської міксоми лівого передсердя разом із материнською основою є важливим елементом радикальності та відсутності рецидиву у віддалені терміни. Редукція лівого передсердя під час хірургічного лікування мітрально-тристулкової вади – бажана процедура у пацієнтів з лівою атріомегалією. Ця операція призводить до значного покращення морфометрії лівого передсердя, що супроводжується позитивним клінічним ефектом,як на госпітальному, так і у віддаленому періодах після операції.

За наявності лівої вентрикуломегалії в поєднанні зі зниженою скоротливістю лівого шлуночка пластику мітрального клапана потрібно виконувати з максимально можливим збереженням підклапанних структур мітрального клапана.

Отже, ретельна медикаментозна доопераційна підготовка, комплексна реконструкція лівих відділів серця при корекції мітрально-тристулкової вади на тлі дилатаційної кардіоміопатіїї, поєднаної з міксомою лівого передсердя та лівою атріомегалією, допомагає зменшити ризики ускладнень госпітального етапу навіть у вкрай важкого пацієнта та дати можливість перевести його на лист очікування для трансплантації.