Особливості діагностики і вибору гіполіпідемічної терапії у хворих з ішемічною хворобою серця з «можливою» сімейною гіперхолестеринемією
Анотація
Мета – оптимізувати алгоритм діагностики хворих з істинною «можливою» сімейною гіперхолестеринемією (СГ) і диференціальної діагностики з гіперхолестеринеміями на тлі коморбідних ендокринопатій для вибору гіполіпідемічної терапії.
Матеріали та методи. Обстежено 130 пацієнтів із гіперхолестеринемією та коморбідною патологією (КП) (цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння). У кожній групі було виділено підгрупи з ЛПНЩ ≥ 5 ммоль/л та обстежені в динаміці на тлі максимально переносимих доз статинів у комбінації з компенсацією КП. Контрольну групу становили 20 пацієнтів з верифікованою СГ.
Результати та їх обговорення. У групах 1 та 3 виявлено комбіновану дисліпідемію, у групі 2 – чисту гіперхолестеринемію. Виявлено прямі кореляційні зв’язки між ліпідним профілем та характеристиками КП. Пацієнти підгруп з «можливою» СГ мали вищу атерогенність ліпідного профілю, асоційовану з дестабілізацією КП та високий відсоток атеросклерозу сонних та коронарних артерій. За результатами динамічного спостереження встановлено, що статинотерапія та компенсація КП призвели до досягнення цільових рівнів ліпопротеїнів низької щільності (група 3) або зниження ЛПНЩ на 50 % (групи 1, 2). У пацієнтів контрольної групи статинотерапія максимально переносимими дозами не продемонструвала таких результатів.
Висновки. Когорта хворих, визначених як «можлива» СГ є неоднорідною і може включати пацієнтів із вторинною гіперхолестеринемією на тлі дестабілізації КП, своєчасна верифікація і лікування якої сприяє досягненню цілей ліпідознижувальної терапії. Враховуючи, що лише хворі з ожирінням досягли цільового рівня ЛПНЩ < 1,8 ммоль/л, пацієнтам з гіпотиреозом та цукровим діабетом рекомендовано призначення комбінованої ліпідознижувальної терапії. Рефрактерність до статинотерапії хворих з істинною «можливою» СГ наголошує на потребі призначення комбінованої ліпідознижувальної терапії (езетиміб, інгібітори PCSK9).
Посилання
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-88. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455. Erratum in: Eur Heart J. 2020;41(44):4255.
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al.; ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
- Mitchenko OI, Romanov VY, Chulaevska NM, Timokhova KO. [Familial hypercholesterolemia: etiopatho genesis, diagnosis, treatment and state of the problem in Ukraine]. Ukrainian Journal of Cardiology. 2019;26(4):23-31. Ukrainian. https://doi.org/10.31928/1608-635X-2019.4.2331
- Vallejo-Vaz AJ, Dharmayat K, Stevens C, Lyons A, Brandts J, Catapano AL, et al. Characteristics of adults with heterozygous familial hypercholesterolaemia stratified by gender: Preliminary analysis from the EAS FHSC Global Registry on over 36,000 cases of familial hypercholesterolaemia. Atherosclerosis. 2020;315:E13. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2020.10.052
- EAS Familial Hypercholesterolaemia Studies Collaboration (FHSC). Global perspective of familial hypercholesterolaemia: a cross-sectional study from the EAS Familial Hypercholesterolaemia Studies Collaboration (FHSC). Lancet. 2021;398(10312):1713-25. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01122-3
- Revaiah PC, Bootla D, Vemuri KS, Nevali KP, Ghosh S, Sharma YP, et al. Left main revascularization with optical coherence tomography in a young male with newly diagnosed homozygous familial hypercholesterolemia. J Cardiol Cases. 2021;25(1):14-8. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2021.05.011
- Ungar L, Sanders D, Becerra B, Barseghian A. Percutaneous Coronary Intervention in Familial Hypercholesterolemia Is Understudied. Front Cardiovasc Med. 2018;5:116. https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00116
- Ray KK, Reeskamp LF, Laufs U, Banach M, Mach F, Tokgözoğlu LS, et al. Combination lipid-lowering therapy as first-line strategy in very high-risk patients. Eur Heart J. 2022;43(8):830-3. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab718
- Rudenko AV, Mitchenko OI. [Ischemic heart disease in patients with diabetes]. Kyiv: Agat-Print; 2016. Ukrainian.
- Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486
- Mavromati M, Jornayvaz FR. Hypothyroidism-Associated Dyslipidemia: Potential Molecular Mechanisms Leading to NAFLD. Int J Mol Sci. 2021;22(23):12797. https://doi.org/10.3390/ijms222312797
- Vekic J, Zeljkovic A, Stefanovic A, Jelic-Ivanovic Z, Spasojevic-Kalimanovska V. Obesity and dyslipidemia. Metabolism. 2019;92:71-81. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.11.005
