Комплексний підхід у лікуванні тромбоемболії легеневої артерії: сучасний стан проблеми
Ключові слова:
тромбози глибоких вен, венозний тромбоемболізм, тромболітична терапія, тромбектомія, дисфункція правих відділів серця
Анотація
Лікування венозного тромбоемболізму залишається чи не найскладнішою проблемою сучасної флебології. Були проаналізовані результати лікування 168 пацієнтів з тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА), які проходили стаціонарне лікування в клініці з 2009 по 2021 рік. Системний тромболізис проводили у 44 (26 %) випадках. Одному (0,6 %) пацієнту виконано аспіраційну тромбектомію з легеневої артерії з використанням катетера Аспірекс. Двом (1,1 %) пацієнтам виконано тромбектомію з легеневої артерії із застосуванням апарату штучного кровообігу. Значне покращення стану пацієнтів, яким проводили тромболітичну терапію, було констатовано у 40 (92,8 %) випадках. Після проведених хірургічних методів лікування тромбоемболії легеневої артерії значне покращення спостерігалось у 100 % випадків. Геморагічних ускладнень протягом періоду дослідження не зафіксовано. Жодного летального випадку не було відзначено. Протягом періоду дослідження рецидивуючих ТЕЛА після проведеного лікування не було констатовано. Вибір методу лікування ТЕЛА визначається масивністю ураження легеневого русла, стабільністю стану пацієнта, показниками дисфункції правих відділів серця, терміном від початку виникнення захворювання, ризиком смерті. Використання аспіраційної тромбектомії із застосуванням катетера Аспірекс (Straub, USA) та емболектомії з легеневої артерії за неможливості проведення тромболітичної терапії дає змогу отримати задовільні результати у хворих з ТЕЛА.
Посилання
1. Heit JA, Spencer FA, White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):3-14. https://doi.org/10.1007/s11239-015-1311-6
2. Woller B, Daw A, Aston V, Lloyd J, Snow G, Stevens SM, et al. Natural Language Processing Performance for the Identification of Venous Thromboembolism in an Integrated Healthcare System. Clin Appl Thromb Hemost. 2021;27:10760296211013108. https://doi.org/10.1177/10760296211013108
3. Zhang J, Komargodski O, McElroy A, Echaide C. Increasing Compliance of Deep Vein Thrombosis Medical Prophylaxis in Acute Inpatient Rehabilitation Setting. Cureus. 2022;14(3):e23134. https://doi.org/10.7759/cureus.23134
4. Wendelboe AM, Raskob GE. Global burden of thrombosis: epidemiologic aspects. Circ Res. 2016;118(9):1340-7. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.115.306841
5. Albricker ACL, Freire CMV, Santos SND, Alcantara ML, Saleh MH, Cantisano AL, et al. Joint Guideline on Venous Thromboembolism – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;118(4):797-857. https://doi.org/10.36660/abc.20220213
6. Leidi A, Bex S, Righini M, Berner A, Grosgurin O, Marti C. Risk Stratification in Patients with Acute Pulmonary Embolism: Current Evidence and Perspectives. J Clin Med. 2022;11(9):2533. https://doi.org/10.3390/jcm11092533
7. Ryan L, Maharjan J, Mataraso S, Barnes G, Hoffman J, Mao Q, et al. Predicting pulmonary embolism among hospitalized patients with machine learning algorithms. Pulm Circ. 2022;12(1):e12013. https://doi.org/10.1002/pul2.12013
8. Khrebtiy Y, Chernukha L. Is there a place for aggressive tactics in the treatment of deep vein thrombosis today? Clinical case of aspiration thrombectomy in the treatment of deep vein thrombosis. Acta Phlebol. 2021;22(2):61-8. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.20.00476-2
9. Chernuha LM, Skupii OM, Mitiuk OI, Khrebtiy YV. Some aspects of treatment of deep venous thrombosis of the inferior vena cava system complicated by pulmonary embolism – opportunities and outcomes. Novosti Khirurgii. 2015;23(3):309-13.
10. Mitiuk OI, Khrebtiĭ IaV. Application of cava-filter for prophylaxis of the pulmonary artery thromboembolism. Klin Khir. 2006;(10):63-4.
11. Mitiuk OI, Khrebtiĭ IaV. Application of cava-filter for surgical prophylaxis of pulmonary thromboembolism. Klin Khir. 2007;(1):39-41.
12. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
13. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, Bauersachs R, Bellmunt-Montoya S, Black SA, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
14. Goldhaber SZ, Come PC, Lee RT, Braunwald E, Parker JA, Haire WD, et al. Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism: randomised trial assessing right-ventricular function and pulmonary perfusion. Lancet. 1993;341(8844):507-11. https://doi.org/10.1016/0140-6736(93)90274-k
15. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP, Cuker A, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-738. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2020001830
16. Kline JA, Nordenholz KE, Courtney DM, Kabrhel C, Jones AE, Rondina MT, et al. Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes at 3 months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial. J Thromb Haemost. 2014;12(4):459-68. https://doi.org/10.1111/jth.12521
17. Zuo Z, Yue J, Dong BR, Wu T, Liu GJ, Hao Q. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4(4):CD004437. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004437.pub6
18. Daniels LB, Parker JA, Patel SR, Grodstein F, Goldhaber SZ. Relation of duration of symptoms with response to thrombolytic therapy in pulmonary embolism. Am J Cardiol. 1997;80(2):184-8. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(97)00315-9
19. Weinstein T, Deshwal H, Brosnahan SB. Advanced management of intermediate-high risk pulmonary embolism. Crit Care. 2021;25(1):311. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03679-2
20. Zhang Z, Xi L, Zhang S, Zhang Y, Fan G, Tao X, et al. Tenecteplase in Pulmonary Embolism Patients: A Meta-Analysis and Systematic Review. Front Med (Lausanne). 2022;9:860565. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.860565
21. Sardar P, Piazza G, Goldhaber SZ, Liu PY, Prabhu W, Soukas P, et al. Predictors of Treatment Response Following Ultrasound-Facilitated Catheter-Directed Thrombolysis for Submassive and Massive Pulmonary Embolism: A SEATTLE II Substudy. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13(6):e008747. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008747
22. Tapson VF, Sterling K, Jones N, Elder M, Tripathy U, Brower J, Maholic RL, Ross CB, Natarajan K, Fong P, Greenspon L, Tamaddon H, Piracha AR, Engelhardt T, Katopodis J, Marques V, Sharp ASP, Piazza G, Goldhaber SZ. A randomized trial of the optimum duration of acoustic pulse thrombolysis procedure in acute intermediate-risk pulmonary embolism: the OPTALYSE PE trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(14):1401-10. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.04.008
23. Kuo WT, Banerjee A, Kim PS, DeMarco FJ Jr, Levy JR, Facchini FR, Unver K, Bertini MJ, Sista AK, Hall MJ, Rosenberg JK, De Gregorio MA. Pulmonary Embolism Response to Fragmentation, Embolectomy, and Catheter Thrombolysis (PERFECT): initial results from a prospective multi-center Registry. Chest. 2015;148(3):667-73. https://doi.org/10.1378/chest.15-0119
24. Lee T, Itagaki S, Chiang YP, Egorova NN, Adams DH, Chikwe J.Survivalandrecurrenceafteracutepulmonaryembolism treated with pulmonary embolectomy or thrombolysis in New York State, 1999 to 2013. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):1084-90.e12. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.07.074
25. Romeu-Prieto JM, Sánchez Casado M, Rodríguez Blanco ML, Ciampi-Dopazo JJ, Sánchez-Carretero MJ, García-López JJ, et al. Aspiration thrombectomy for acute pulmonary embolism with an intermediate-high risk. Med Clin (Barc). 2022;158(9):401-5. English, Spanish. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2021.04.033
26. Araszkiewicz A, Sławek-Szmyt S, Jankiewicz S, Żabicki B, Grygier M, Mularek-Kubzdela T, et al. Continuous Aspiration Thrombectomy in High- and Intermediate-High-Risk Pulmonary Embolism in Real-World Clinical Practice. J Interv Cardiol. 2020;2020:4191079. https://doi.org/10.1155/2020/4191079
2. Woller B, Daw A, Aston V, Lloyd J, Snow G, Stevens SM, et al. Natural Language Processing Performance for the Identification of Venous Thromboembolism in an Integrated Healthcare System. Clin Appl Thromb Hemost. 2021;27:10760296211013108. https://doi.org/10.1177/10760296211013108
3. Zhang J, Komargodski O, McElroy A, Echaide C. Increasing Compliance of Deep Vein Thrombosis Medical Prophylaxis in Acute Inpatient Rehabilitation Setting. Cureus. 2022;14(3):e23134. https://doi.org/10.7759/cureus.23134
4. Wendelboe AM, Raskob GE. Global burden of thrombosis: epidemiologic aspects. Circ Res. 2016;118(9):1340-7. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.115.306841
5. Albricker ACL, Freire CMV, Santos SND, Alcantara ML, Saleh MH, Cantisano AL, et al. Joint Guideline on Venous Thromboembolism – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;118(4):797-857. https://doi.org/10.36660/abc.20220213
6. Leidi A, Bex S, Righini M, Berner A, Grosgurin O, Marti C. Risk Stratification in Patients with Acute Pulmonary Embolism: Current Evidence and Perspectives. J Clin Med. 2022;11(9):2533. https://doi.org/10.3390/jcm11092533
7. Ryan L, Maharjan J, Mataraso S, Barnes G, Hoffman J, Mao Q, et al. Predicting pulmonary embolism among hospitalized patients with machine learning algorithms. Pulm Circ. 2022;12(1):e12013. https://doi.org/10.1002/pul2.12013
8. Khrebtiy Y, Chernukha L. Is there a place for aggressive tactics in the treatment of deep vein thrombosis today? Clinical case of aspiration thrombectomy in the treatment of deep vein thrombosis. Acta Phlebol. 2021;22(2):61-8. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.20.00476-2
9. Chernuha LM, Skupii OM, Mitiuk OI, Khrebtiy YV. Some aspects of treatment of deep venous thrombosis of the inferior vena cava system complicated by pulmonary embolism – opportunities and outcomes. Novosti Khirurgii. 2015;23(3):309-13.
10. Mitiuk OI, Khrebtiĭ IaV. Application of cava-filter for prophylaxis of the pulmonary artery thromboembolism. Klin Khir. 2006;(10):63-4.
11. Mitiuk OI, Khrebtiĭ IaV. Application of cava-filter for surgical prophylaxis of pulmonary thromboembolism. Klin Khir. 2007;(1):39-41.
12. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
13. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, Bauersachs R, Bellmunt-Montoya S, Black SA, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
14. Goldhaber SZ, Come PC, Lee RT, Braunwald E, Parker JA, Haire WD, et al. Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism: randomised trial assessing right-ventricular function and pulmonary perfusion. Lancet. 1993;341(8844):507-11. https://doi.org/10.1016/0140-6736(93)90274-k
15. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP, Cuker A, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-738. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2020001830
16. Kline JA, Nordenholz KE, Courtney DM, Kabrhel C, Jones AE, Rondina MT, et al. Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes at 3 months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial. J Thromb Haemost. 2014;12(4):459-68. https://doi.org/10.1111/jth.12521
17. Zuo Z, Yue J, Dong BR, Wu T, Liu GJ, Hao Q. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4(4):CD004437. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004437.pub6
18. Daniels LB, Parker JA, Patel SR, Grodstein F, Goldhaber SZ. Relation of duration of symptoms with response to thrombolytic therapy in pulmonary embolism. Am J Cardiol. 1997;80(2):184-8. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(97)00315-9
19. Weinstein T, Deshwal H, Brosnahan SB. Advanced management of intermediate-high risk pulmonary embolism. Crit Care. 2021;25(1):311. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03679-2
20. Zhang Z, Xi L, Zhang S, Zhang Y, Fan G, Tao X, et al. Tenecteplase in Pulmonary Embolism Patients: A Meta-Analysis and Systematic Review. Front Med (Lausanne). 2022;9:860565. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.860565
21. Sardar P, Piazza G, Goldhaber SZ, Liu PY, Prabhu W, Soukas P, et al. Predictors of Treatment Response Following Ultrasound-Facilitated Catheter-Directed Thrombolysis for Submassive and Massive Pulmonary Embolism: A SEATTLE II Substudy. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13(6):e008747. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008747
22. Tapson VF, Sterling K, Jones N, Elder M, Tripathy U, Brower J, Maholic RL, Ross CB, Natarajan K, Fong P, Greenspon L, Tamaddon H, Piracha AR, Engelhardt T, Katopodis J, Marques V, Sharp ASP, Piazza G, Goldhaber SZ. A randomized trial of the optimum duration of acoustic pulse thrombolysis procedure in acute intermediate-risk pulmonary embolism: the OPTALYSE PE trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(14):1401-10. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.04.008
23. Kuo WT, Banerjee A, Kim PS, DeMarco FJ Jr, Levy JR, Facchini FR, Unver K, Bertini MJ, Sista AK, Hall MJ, Rosenberg JK, De Gregorio MA. Pulmonary Embolism Response to Fragmentation, Embolectomy, and Catheter Thrombolysis (PERFECT): initial results from a prospective multi-center Registry. Chest. 2015;148(3):667-73. https://doi.org/10.1378/chest.15-0119
24. Lee T, Itagaki S, Chiang YP, Egorova NN, Adams DH, Chikwe J.Survivalandrecurrenceafteracutepulmonaryembolism treated with pulmonary embolectomy or thrombolysis in New York State, 1999 to 2013. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):1084-90.e12. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.07.074
25. Romeu-Prieto JM, Sánchez Casado M, Rodríguez Blanco ML, Ciampi-Dopazo JJ, Sánchez-Carretero MJ, García-López JJ, et al. Aspiration thrombectomy for acute pulmonary embolism with an intermediate-high risk. Med Clin (Barc). 2022;158(9):401-5. English, Spanish. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2021.04.033
26. Araszkiewicz A, Sławek-Szmyt S, Jankiewicz S, Żabicki B, Grygier M, Mularek-Kubzdela T, et al. Continuous Aspiration Thrombectomy in High- and Intermediate-High-Risk Pulmonary Embolism in Real-World Clinical Practice. J Interv Cardiol. 2020;2020:4191079. https://doi.org/10.1155/2020/4191079
Опубліковано
2022-06-24
Як цитувати
Хребтій, Я. В. (2022). Комплексний підхід у лікуванні тромбоемболії легеневої артерії: сучасний стан проблеми. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(2), 39-43. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(02)/Kh026-3943
Розділ
НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ
