Оцінювання факторів, що впливають на віддалені результати хірургічного лікування вираженої мітральної недостатності при пролапсі мітрального клапана

Анотація

У статті представлено одноцентровий досвід хірургічного лікування пацієнтів з вираженою мі-тральною недостатністю (МН), що викликана пролапсом мітрального клапана (ПМК). В основу до-слідження покладено віддалені результати реконструктивних втручань на мітральному клапані (МК) в ДУ «НПМЦДКК МОЗ України».

Мета роботи – визначення факторів, які впливають на віддалені результати хірургічного лікування мітраль-ної недостатності при пролапсі стулок мітрального клапана.

Матеріали та методи. З 1 січня 2011 року до 1 січня 2018 року на базі ДУ «НПМЦДКК МОЗ України» були прооперовані 146 пацієнтів з вираженою мітральною недостатністю, пролабуванням стулок мітрального клапана.

Результати. Віддалені результати були проаналізовані в 95,2 % пацієнтів. Середній термін післяоперацій-ного спостереження становив 39,7 ± 19,8 місяця. Загальна летальність – 1,4 %. Свобода від помірної та вираженої МН у віддаленому післяопераційному періоді знизилась до 94,2 % порівняно з раннім післяопе-раційним періодом. Залишкова МН була відсутня у 17 (12,4 %) пацієнтів. У 76 (55,5 %) пацієнтів виявлена мінімальна (trivial) МН, у 36 (26,3 %) – невелика (mild) МН, у 3 (2,2 %) випадках – помірна (moderate) МН. У 5 (3,6 %) пацієнтів за час спостереження відзначено виражену МН. За допомогою статистичних методів встановлено, що анатомічний варіант ПМК впливає на прогноз результатів лікування у віддаленому піс-ляопераційному періоді, з гіршими результатами в групі з ізольованим пролапсом передньої стулки МК. Також встановлена залежність результатів від обраних хірургічних методик: з кращими результатами при анулоплікації з використанням опірних кілець та при застосуванні резекції задньої стулки МК. На основі статистичних даних розроблено прогностичну модель оцінювання результатів пластики МК у віддаленому періоді. Було встановлено висоту коаптації стулок МК як одного з визначальних показників прогнозування результатів хірургічного лікування МН при ПМК.

Висновки. 1. У більшості випадків при ПМК можлива успішна пластика клапана. 2. Хороший безпосеред-ній результат не означає збереження його у віддаленому періоді. 3. Віддалені результати реконструкції МК залежать від анатомічного варіанту ПМК, з гіршими результатами при ізольованому пролапсі передньої стулки МК. 4. Результат пластики МК залежить від обраних хірургічних методик з кращими результатами при застосуванні опірних кілець та резекції задньої стулки. 5. Висота коаптації стулок МК є показником, який дозволяє прогнозувати результат хірургічного лікування у віддаленому післяопераційному періоді.