Суправентрикулярні тахіаритмії при аномалії Ебштейна

  • О. С. Стичинський ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • П. О. Альміз ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • А. В. Топчій ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • Н. В. Плиска ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • А. В. Поканєвич ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
  • А. В. Ковальчук ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
Ключові слова: аномалія Ебштейна, суправентрикулярні аритмії, катетерна абляція

Анотація

У роботі проведено аналіз наявного досвіду катетерного лікування різних видів суправентрикулярних аритмій у пацієнтів з аномалією Ебштейна (АЕ) – 19 послідовних випадків усунення додаткових передсердно-шлуночкових сполучень (ДПШС) і 5 випадків передсердних макроріентрі. Усуненню ДПШС, як і передсердних макроріентрі, передував етап електрофізіологічної діагностики. У серії спостережень у 19 пацієнтів з АЕ виявлено 25 ДПШС. У статті відображені основні електрофізіологічні відмінності «широких» ДПШС від множинних. При першій процедурі проведення за всіма ДПШС було усунуто у 16 (84,2 %) з 19 пацієнтів. Шість із 25 ДПЖС були кваліфіковані нами як «широкі», для їх усунення необхідна більша кількість аплікацій – 6 ± 2 (у типових випадках – 3 ± 1). У 2 із 3 пацієнтів з незадовільним результатом першої процедури ДПШС усунуто при повторній процедурі. У віддалені терміни (5,6 ± 3,6 року) рецидиви проведення по ДПШС виникли у 2 (10,5 %) з 19 пацієнтів. Усі ДПШС були остаточно усунені при повторній процедурі. У групі пацієнтів з передсердними тахікардіями у 3 відзначалась графіка, характерна для типового істмус-залежного тріпотіння передсердь. В одного пацієнта з нетиповою графікою виявлено макроріентрі з циркуляцією збудження навколо рубця на передньобоковій стінці правого передсердя. У 3 з 4 пацієнтів з істмус-залежним тріпотінням передсердь після радіочастотного впливу був відновлений синусовий ритм і створений блок проведення через кавотрикуспідальний перешийок. В одного змінилися цикл тахікардії та морфологія хвилі Р, нанесення аплікацій між рубцем і кільцем трикуспідального клапана призвело до створення блоку проведення через цю ділянку і до припинення аритмії. У пацієнта, в якого спочатку було ріентрі з циркуляцією збудження навколо післяопераційного рубця, аритмію усунуто аналогічним чином (додатково створено блок проведення через кавотрикуспідальний перешийок). У терміни спостереження 5,2 ± 2,5 року в жодному випадку рецидивів аритмії не було.

Посилання

  1. Khairy P, Van Hare GF, Balaji S, Berul CI, Cecchin F, Cohen MI, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Recognition and Management of Arrhythmias in Adult Congenital Heart Disease. Canadian Journal of Cardiology. 2014;(30):e1–e63. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2014.09.002
  2. Hernбndez-Madrid A, Paul T, Abrams D, Aziz PF, Blom NA, Chen J, et al. Arrhythmias in congenital heart disease: a position paper of the European Heart Rhythm Asso-ciation (EHRA), Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), and the European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Grown-up Con-genital heart disease, endorsed by HRS, PACES, APHRS, and SOLAECE. Europace2018;20(11):1719–53. https://doi.org/10.1093/europace/eux380
  3. Jost CHA, Connoly HM, Dearani JA, Edwards WD, Danielson GK. Ebstein’s anomaly. Circulation 2007;115:277–85.
  4. Greason KL, Dearani JA, Theodoro DA, Porter CB, Warnes CA, Danielson GK. Surgical management of atrial tachyarrhythmias associated with congenital cardiac anomalies: Mayo Clinic experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2003;6:59–71. https://doi.org/10.1053/pcsu.2003.50005
  5. Roten L, Lukac P, DE Groot N, Nielsen JC, Szili-Torok T, Jensen HK, et al. Catheter ablation of arrhythmias in Ebstein’s anomaly: a multicenter study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011; 22:1391–6. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02161.x
  6. Wei W, Zhan X, Xue Y, Fang X, Liao H, Deng H, et al. Features of accessory pathways in adult Ebstein’s anomaly. Europace 2014;16:1619–25. https://doi.org/10.1093/europace/euu028
  7. Kiernan TJ, Fahy G. Multiple accessory pathways, dual AV nodal physiology, non-compacted myocardium and patent foramen ovale in a patient with Ebstein’s anomaly: report of a case. Int. J. Cardiol. 2007;114:412–3. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2005.11.090
  8. Walsh EP. Interventional electrophysiology in patients with congenital heart disease. Circulation. 2007;115:3224–34. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.655753
  9. Бvila P, Oliver JM, Gallego P, Gonzбlez-Garcнa A, Ro-drнguez-Puras MJ, Cambronero E, et al. Natural History and Clinical Predictors of Atrial Tachycardia in Adults With Congenital Heart Disease. Circ Arrhythm Electro-physiol. 2017;10:e005396. https://doi.org/10.1161/CIR-CEP.117.005369
  10. Hassan A, Tan NY, Aung H, Connolly HM, Hodge DO, Vargas ER, et al. Outcomes of atrial arrhythmia radiofrequency catheter ablation in patients with Ebstein’s anomaly. Europace. 2018;20:535–40. https://doi.org/10.1093/europace/euw396
Опубліковано
2019-11-15
Як цитувати
Стичинський, О. С., Альміз, П. О., Топчій, А. В., Плиска, Н. В., Поканєвич, А. В., & Ковальчук, А. В. (2019). Суправентрикулярні тахіаритмії при аномалії Ебштейна. Український журнал серцево-судинної хірургії, (4 (37), 57-60. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.3712/076057-60

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають