Тактика ведення кардіохірургічних хворих із супутнім стенотичним ураженням каротидних артерій
Анотація
Поєднання кардіохірургічної патології та уражень каротидних артерій потребує все більше уваги і розуміння в тактиці ведення таких хворих. Лікування кардіохірургічної патології із застосуванням штучного кровообігу або методики втручань на працюючому серці у даних пацієнтів без корекції уражень сонних артерій є небезпечним і може призвести до інсульту. У хворих з асимптомним перебігом стенозів сонних артерій після кардіохірургічного лікування частота виникнення інсульту становить 3% через неналежне кровопостачання мозку. Поєднання каротидних стенозів із кардіохірургічною патологією зумовлює низку запитань, які стосуються визначення оптимальної тактики ведення таких хворих. Групу хворих склали 18 пацієнтів, які мали поєднання кардіохірургічної патології з різними варіантами гемодинамічно значущих звужень каротидних артерій. Усі пацієнти були обстеженні і пройшли хірургічне лікування. Каротидна ендартеректомія була виконана в усіх випадках, але вона проводилась одномоментно або поетапно залежно від важкості кардіологічної патології. Застосовувався особливий підхід є у виборі дезагрегаційної та антикоагулянтної терапії. В ранньому післяопераційному періоді всім пацієнтам призначали низькомолекулярні гепарини і клопідогрель 75 мг. У зв’язку з імплантацією штучних клапанів назначали варфарин (цільове значення МНО 2,5–3,0).
Посилання
2. Quality of life after carotid endarterectomy: a review of the literature / M. Chabowski, A. Grzebien, A. Ziomek et al. // Acta Neurol Belg. – 2017. – Vol. 117. – P. 829–835.
3. Coronary angiography in 506 patients with extracranial cerebrovascular disease / Hertzer N. R., Young J. R., Beven E. G. et al. // Arch Intern Med. – 1985. – Vol. 145. – P. 849–52.
4. ESVS guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques / Liapis C. D., Bell P. R., Mikhailidis D. et al. // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2009. – Vol. 37. – P. 1–19.
5. Preoperative noninvasive coronary risk stratification in candidates for carotid endarterectomy / Urbinati S., Di Pasquale G. et al. // Stroke. – 1994. – Vol. 25. – P. 2022–7.
6. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass / Schwartz L. B., Bridgman A. H., Kieffer R. W. et al. // J Vasc Surg. – 1995. – Vol. 21. – P. 146–53.
7. Comparison of Trends and In-Hospital Outcomes of Concurrent Carotid Artery Revascularization and Coronary Artery Bypass Graft Surgery: The United States Experience 2004 to 2012 / Feldman D. N., Swaminathan R. V., Geleris J. D. et al. // JACC Cardiovasc Interv. – 2017. – Vol. 10. – P. 286–298.
8. Meta-analysis and meta-regression analysis of the associations between sex and the operative outcomes of carotid endarterectomy / T. Luebke, J. Brunkwall // BMC Cardiovasc Disord. – 2015. – Vol. 15. – P. 32.
9. Should patients with asymptomatic significant carotid stenosis undergo simultaneous carotid and cardiac surgery?/ P. Ogutu, R. Werner, F. Oertel et al. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2014. – Vol. 18. – P. 511–518.
10. The role of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in the era of carotid stenting in view of long-term results / E. Levy, D. Yakubovitch, E. Rudis et al. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2012. – Vol. 15. – P. 984–988.
11. Short- and Long-Term Major Cardiovascular Adverse Events in Carotid Artery Interventions: A Nationwide Population-Based Cohort Study in Taiwan / Ming-Lung Tsai, Chun-Tai Mao, Dong-Yi Chen et al. // PLoS One. – 2015. – Vol. 10.
