Візуалізація часу активації ендокарда лівого шлуночка при стимуляції провідної системи серця
Анотація
Вступ. Правошлуночкова міокардіальна стимуляція призводить до асинхронного скорочення лівого шлуночка та може погіршувати його скоротливу здатність з часом. Стимуляція провідної системи серця забезпечує більш фізіологічну активацію шлуночків.
Мета – візуалізувати на активаційній карті ендокарда лівого шлуночка патерн поширення електричного фронту при стимуляції провідної системи серця та міокардіальній правошлуночковій стимуляції.
Матеріали та методи. У двох пацієнтів із стимуляцією провідної системи серця, що були прооперовані в НІССХ ім. М. М. Амосова, було виконано активаційне картування лівого шлуночка на різних варіантах кардіостимуляції із застосуванням навігаційної системи EnSite PrecisionTM. Один пацієнт із повним атріовентрикулярним блоком був із неселективною стимуляцією пучка Гіса. Другий пацієнт – з дилатаційною кардіоміопатією та показаннями до серцевої ресинхронізаційної терапії і абляції атріовентрикулярного з’єднання з приводу хронічної тахіформи фібриляції передсердь. Після невдалої спроби встановлення лівошлуночкового електрода для коронарного синуса була виконана імплантація електрода для стимуляції лівої ніжки пучка Гіса. У двох пацієнтів було застосовано активаційне картування ендокарда лівого шлуночка на двох варіантах кардіостимуляції – правошлуночковій міокарідальній стимуляції та стимуляції провідної системи серця.
Результати. Загальний час активації ендокарда лівого шлуночка (АЕЛШ) значно відрізнявся у двох досліджуваних пацієнтів на різних варіантах кардіостимуляції. У пацієнта із неселективною стимуляцією пучка Гіса загальний час АЕЛШ становив 43 мс (ширина QRS 126 мс, інтервал від стимулу до піка R-хвилі у відведенні V6 – 78 мс). При переході до міокардіальної правошлуночкової стимуляції шляхом зменшення амплітуди стимуляції загальний час АЕЛШ подовжився до 90 мс (ширина QRS 165 мс, інтервал від стимулу до піка R-хвилі у відведенні V6 – 117 мс). У пацієнта із стимуляцією лівої ніжки пучка Гіса загальний час АЕЛШ становив 51 мс (ширина QRS 160 мс, інтервал від стимулу до піка R-хвилі у відведенні V6 – 66 мс). Із переключенням на винятково правошлуночкову стимуляцію загальний час АЕЛШ подовжився до 93 мс (ширина стимульованого QRS – 180 мс, інтервал від стимулу до піка R-хвилі у відведенні V6 не вимірювався, так як у відведенні V6 не реєструвалась R-хвиля). Патерн активації ендокарда лівого шлуночка у другого пацієнта значно відрізнявся від такого на міокардіальній септальній стимуляції у першого, оскільки правошлуночковий електрод був розташований ближче до верхівки.
Висновки. Стимуляція провідної системи серця забезпечує більш швидку порівняно з правошлуночковою стимуляцією активацію лівого шлуночка. Ця методика може потенційно стати більш фізіологічною альтернативою правошлуночковій стимуляції.
Посилання
- Abdelrahman M, Subzposh FA, Beer D, Durr B, Naperkowski A, Sun H, et al. Clinical Outcomes of His Bundle Pacing Compared to Right Ventricular Pacing. J Am Coll Cardiol. 2018;71(20):2319-2330. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.02.048
- Sharma PS, Patel NR, Ravi V, Zalavadia DV, Dommaraju S, Garg V, et al. Clinical outcomes of left bundle branch area pacing compared to right ventricular pacing: Results from the Geisinger-Rush Conduction System Pacing Registry. Heart Rhythm. 2022;19(1):3-11. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.08.033
- Vijayaraman P, Chelu MG, Curila K, Dandamudi G, Herweg B, Mori S, et al. Cardiac Conduction System Pacing: A Comprehensive Update. JACC Clin Electrophysiol. 2023;9(11):2358-2387. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2023.06.005
- Deshmukh P, Casavant DA, Romanyshyn M, Anderson K. Permanent, Direct His-Bundle Pacing: A Novel Approach to Cardiac Pacing in Patients With Normal His-Purkinje Activation. Circulation. 2000;101(8):869-877. https://doi.org/10.1161/01.cir.101.8.869
- Huang W, Su L, Wu S, Xu L, Xiao F, Zhou X, et al. A NovelPacing Strategy With Low and Stable Output: Pacing the Left Bundle Branch Immediately Beyond the Conduction Block. Can J Cardiol. 2017;33(12):1736.e1-1736.e3. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.09.013
- Zhuo W, Zhong X, Liu H, Yu J, Chen Q, Hu J, et al. Pacing Characteristics of His Bundle Pacing vs. Left Bundle Branch Pacing: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 22;9:849143. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.849143
- Prinzen FW, Van Oosterhout MF, Vanagt WY, Storm C, Reneman RS. Optimization of Ventricular Function by Improving the Activation Sequence During Ventricular Pacing. Pacing Clin Electrophysiol. 1998;21(11 Pt 2):2256-2260. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1998.tb01163.x
- Peschar M, de Swart H, Michels KJ, Reneman RS, Prinzen FW. Left ventricular septal and apex pacing for optimal pump function in canine hearts. J Am Coll Cardiol. 2003;41(7):1218-1226. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00091-3
- Lewis AJM, Foley P, Whinnett Z, Keene D, Chandrasekaran B. His Bundle Pacing: A New Strategy for Physiological Ventricular Activation. J Am Heart Assoc. 2019 Mar 19;8(6):e010972. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010972
- Yasin O, Vaidya V, Tri J, Van Zyl M, Ladejobi A, Xiao P, et al. Activation pattern during his pacing: how close are we to normal physiology? Eur Heart J. 2020 Nov;41Suppl 2:ehaa946.0804. https://doi.org/10.1093/ehjci/ehaa946.0804
- Hirahara AM, Lange M, Shah A, Khan MS, Ranjan R, Stoddard G, et al. His bundle pacing shows similar ventricular electrical activation as sinus: selective and nonselective His pacing indistinguishable. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2021;320(1):H13-H22. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00292.2020
- Meiburg R, Rijks JHJ, Beela AS, Bressi E, Grieco D, Delhaas T, et al. Comparison of novel ventricular pacing strategies using an electro-mechanical simulation platform. Europace. 2023 Jun 2;25(6):euad144. https://doi.org/10.1093/europace/euad144
- Arnold AD, Shun-Shin MJ, Ali N, Keene D, Howard JP, Chow JJ, et al. Left ventricular activation time and pattern are preserved with both selective and nonselective His bundle pacing. Heart Rhythm O2. 2021;2(5):439-445. https://doi.org/10.1016/j.hroo.2021.08.001
- Jastrzębski M, Burri H, Kiełbasa G, Curila K, Moskal P, Bednarek A, et al. The V6-V1 interpeak interval: a novel criterion for the diagnosis of left bundle branch capture. Europace. 2022;24(1):40-47. https://doi.org/10.1093/europace/euab164
- Cho SW, Gwag HB, Hwang JK, Chun KJ, Park KM, On YK, et al. Clinical features, predictors, and long-term prognosis of pacing-induced cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2019;21(5):643-651. https://doi.org/10.1002/ejhf.1427
- Kim JH, Kang KW, Chin JY, Kim TS, Park JH, Choi YJ. Major determinant of the occurrence of pacing-induced cardiomyopathy in complete atrioventricular block: a multicentre, retrospective analysis over a 15-year period in South Korea. BMJ Open. 2018 Feb 8;8(2):e019048. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019048
- Somma V, Ha FJ, Palmer S, Mohamed U, Agarwal S. Pacing-induced cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis of definition, prevalence, risk factors, and management. Heart Rhythm. 2023;20(2):282-290. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2022.09.019
- Perepeka YeO, Lazoryshynets VV. [Comparative analysis of long-term outcomes following the stimulation of cardiac conduction system and right ventricular pacing in patients with bradyarrhythmias]. Aktualni problemy suchasnoi medytsyny: Visnyk Ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii. 2023;23(3):31-36. Ukrainian. https://doi.org/10.31718/2077-1096.23.3.31
