Вибір режиму дозування протаміну сульфату під час операцій коронарного шунтування на працюючому серці
Анотація
Вивчено зміни під час використання протаміну сульфату для нейтралізації гепарину у співвідношенні 0,5 : 1 під час операцій коронарного шунтування на працюючому серці. Наведено порівняльний аналіз гемодинамічних порушень, післяопераційної крововтрати та потреби у гемотрансфузії у пацієнтів, що отримували протаміну сульфат у наведеній вище дозі. У дослідження було включено 70 пацієнтів, послідовно оперованих в ДУ «Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова» з приводу ішемічної хвороби серця, яким було виконано коронарне шунтування на працюючому серці. У групу дослідження було включено 30 пацієнтів, яким нейтралізовано гепарин у співвідношенні до протаміну 1 : 0,5. Групу порівняння становили пацієнти, яким було нейтралізовано гепарин у співвідношенні до протаміну 1 : 1. Аналізували зміни артеріального тиску, центрального венозного тиску, електрокардіограми, серцевого викиду, серцевого індексу, коагулограми, загального аналізу крові, біохімічного аналізу крові, електролітний, кислотно-основний і газовий склад крові. Отримані результати показали, що зменшення дози протаміну для нейтралізації гепарину – ефективно і безпечно у пацієнтів, яким виконується коронарне шунтування на працюючому серці. Проте зміни гемодинаміки та коагулограми у пацієнтів, яким було застосовано 50 % дозу протаміну, не були значними та не призводили до збільшення періопераційної крововтрати й потреби у гемотрансфузії.
Посилання
2. Lee MH, Riley W, Shann KG. Can the Minimum Protamine Dose to Neutralize Heparin at the Completion of Cardiopulmonary Bypass be Significantly Lower than the Conventional Practice? J Extra Corpor Technol. 2021 Sep;53(3):170-176. https://doi.org/10.1182/ject-2100023
3. Chakravarthy M, Prabhakumar D, Thimmannagowda P, Krishnamoorthy J, George A, Jawali V. Comparison of two doses of heparin on outcome in off-pump coronary artery bypass surgery patients: A prospective randomized control study. Ann Card Anaesth. 2017;20(1):8-13. https://doi.org/10.4103/0971-9784.197818
4. Welsby IJ, Newman MF, Phillips-Bute B, Messier RH, Kakkis ED, Stafford-Smith M. Hemodynamic changes after protamine administration: association with mortality after coronary artery bypass surgery. Anesthesiology. 2005;102(2):308-14. https://doi.org/10.1097/00000542-200502000-00011
5. Bull BS, Huse WM, Brauer FS, Korpman RA. Heparin therapy during extracorporeal circulation. II. The use of a dose-response curve to individualize heparin and protamine dosage. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975;69(5):685-9. PMID: 1127967.
6. Griffin MJ, Rinder HM, Smith BR, Tracey JB, Kriz NS, Li CK, et al. The effects of heparin, protamine, and heparin/ protamine reversal on platelet function under conditions of arterial shear stress. Anesth Analg. 2001;93(1):20-7. https://doi.org/10.1097/00000539-200107000-00005
7. DeLaria GA, Tyner JJ, Hayes CL, Armstrong BW. Heparin-protamine mismatch. A controllable factor in bleeding after open heart surgery. Arch Surg. 1994;129(9):944-50. https://doi.org/10.1001/archsurg.1994.01420330059012
8. De Simone F, Nardelli P, Licheri M, Frau G, Redaelli MB, Monaco F, et al. Less is more: We are administering too much protamine in cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2021;24(2):178-82. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_26_19
9. National Institute for Health and Care Excellence. Blood transfusion. NICE guidline [Internet]. 2015 Nov 18 [updated 2022 March; cited 2022 Apr 2]. Available from: www.nice.org.uk/guidance/ng24
