Клінічний випадок хірургічного лікування постінфарктної тромбованої аневризми лівого шлуночка після перенесеної двобічної полісегментарної COVID-19-асоційованої пневмонії

Анотація

У перший рік пандемії COVID-19 спостерігалося значне зменшення кількості кардіохірургічних операцій, проте останнім часом, у міру проведення вакцинальної кампанії, потрохи відновлюється колишня хірургічна активність. Серед кардіохірургічних хворих багато тих, які вже перенесли COVID-19. Вплив вірусу SARS-CoV-2 на організм людини загалом та ендотелій судин зокрема обумовлює мультисистемне ураження, що супроводжується високим ризиком легеневих, кардіальних, неврологічних та тромботичних ускладнень не лише у гострий період захворювання, а й у віддалені строки. Дуже гостро стоїть питання термінів виконання операцій у кардіохірургічних пацієнтів після перенесеного COVID-19, серед яких особливо важкими є хворі з ускладненими формами ішемічної хвороби серця (ІХС).

Опис випадку. Пацієнт Х. віком 42 роки шпиталізований в ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН» з тромбованою постінфарктною аневризмою лівого шлуночка, поліморбідністю, перенесеним 2 місяці тому COVID-19 у важкій формі з 60 % ураженням легень за типом матового скла. За результатами обстежень пацієнту показано проведення хірургічного втручання: коронарне шунтування, резекція аневризми лівого шлуночка з тромбектомією в умовах штучного кровообігу. Прогнозований ризик виникнення летального результату за шкалою EuroSCORE ІІ становив 11,5 %, за школою STS – 8,08 %. Серцева команда (heart team) прийняла рішення про виконання операції за життєвими показаннями. Після стабілізації стану та компенсації супутніх захворювань пацієнта було успішно прооперовано та виписано з Інституту без ускладнень на 9-у добу після операції.

Висновки. Пацієнти високого ризику з ускладненими формами ІХС потребують ретельної підготовки до кардіохірургічних втручань та компенсації коморбідних станів. Передопераційна стратифікація ризику дозволяє прийняти рішення серцевою командою, спрогнозувати періопераційні ускладнення та вжити заходів з їх профілактики, а також спланувати об’єм операції. Перенесена 2 місяці тому полісегментарна двобічна COVID-19-асоційована пневмонія не є протипоказанням до виконання кардіохірургічного втручання в умовах штучного кровообігу за умови адекватної підготовки, стабільності рентгенологічної картини. Важливим моментом позитивного результату кардіохірургічного втручання є інтраопераційне скорочення ішемічного часу з виконанням основного етапу операції в умовах паралельної перфузії.