Кардіохірургія ускладнених форм ішемічної хвороби серця: особливості періопераційного періоду у пацієнтів високого ризику
Анотація
Мета – проаналізувати особливості періопераційного перебігу у пацієнтів високого ризику з ускладненими формами ішемічної хвороби серця (ІХС).
Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз 160 пацієнтів з ІХС, які були прооперовані та виписані з ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» в період із січня 2009 по грудень 2019 року. Усім пацієнтам проведено електрокардіографію (ЕКГ), ехокардіографію (ЕхоКГ), коронаровентрикулографію та хірургічну реваскуляризацію міокарда з корекцією супутньої кардіальної патології.
Результати та обговорення. Серед пацієнтів досліджуваної групи у 132 (37,2 %) хворих виявлена пост інфарктна аневризма лівого шлуночка (АЛШ), у 12 (3,3 %) – мітральна недостатність ішемічного генезу, у 16 (4,5 %) пацієнтів – поєднання ІХС зі стенозом аортального клапана. При стратифікації ризику за шкалою ES II ризик виникнення летального результату в середньому становив 10,08 %. Оперативне втручання всім пацієнтам проводили в середньому на 5,7 ± 4,7 добу з моменту шпиталізації. У 159 (99,3 %) осіб операції виконували в умовах штучного кровообігу. Виявлена слабка пряма кореляція (r = 0,2943; p = 0,0002) залежності строків перебування у відділенні реанімації від вихідної важкості пацієнта за шкалою ES II. Виявлений слабкий прямий кореляційний зв’язок між важкістю хворих за шкалами ES II (r = 0,24), STS (r = 0,16) та строками виписування, що в середньому становило 9,5 ± 5,06 доби. Всі оперативні втручання виконували досвідчені кардіохірурги, досвід роботи у відділенні хірургічного лікування ІХС в середньому становив 25,3 ± 14,1 року.
Висновки. Незважаючи на високу прогнозовану летальність – 10,08 % за шкалою ES II, летальність у досліджуваній групі становила 0 %. З метою запобігання виникненню ускладнень, ведення хворих у пері операційному періоді вимагає чіткого алгоритму дій та своєчасної компенсації коморбідних станів на всіх етапах перебування пацієнта в кардіохірургічній установі.
Посилання
- Global Health Estimates 2020: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2019 [Internet]. Geneva: World Health Organization; c2020 [cited 2020 Oct 5]. Available from: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-lead-ing-causes-of-death
- Nashef SA, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16(1):9-13. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(99)00134-7.
- Kar P, Geeta K, Gopinath R, Durga P. Mortality prediction in Indian cardiac surgery patients: Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II. Indian J Anaesth. 2017;61(2):157-162. https://doi.org/10.4103/ija.IJA_522_16.
- Alhan C, Toraman F, Karabulut EH, Tarcan S, Dağdelen S, Eren N, et al. Fast track recovery of high risk coronary bypass surgery patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 May;23(5):678-683. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(03)00027-7.
- Plümer H, Markewitz A, Marohl K, Bernutz C, Weinhold C. Early extubation after cardiac surgery: a prospective clinical trial including patients at risk. Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Oct;46(5):275-80. https://doi.org/10.1055/s-2007-1010238.
- de Arenaza DP, Pepper J, Lees B, Rubinstein F, Nugara F, Roughton M, et al.; ASSERT (Aortic Stentless versus Stented valve assessed by Echocardiography Randomised Trial) Investigators. Preoperative 6-minute walk test adds prognostic information to Euroscore in patients undergo-ing aortic valve replacement. Heart. 2010 Jan;96(2):113-117. https://doi.org/10.1136/hrt.2008.161174.
- Hartz AJ, Manley JC, Walker JA, Gale HH, He Z, Assa J. Trends during 25 years of coronary artery bypass opera-tion at St. Luke’s Medical Center in Milwaukee, Wisconsin. Ann Thorac Surg. 2000 Mar;69(3):829-833. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)01418-6.
- Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL; STS National Database Committee. A decade of change--risk profiles and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures, 1990-1999: a report from the STS National Database Committee and the Duke Clinical Research Institute. Society of Thoracic Surgeons. Ann Thorac Surg. 2002 Feb;73(2):480-9; discussion 489-90. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)03339-2.
- D’Agostino RS, Jacobs JP, Badhwar V, Fernandez FG, Paone G, Wormuth DW, et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2018 update on outcomes and quality. Ann Thorac Surg. 2018;105(1):15-23. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.10.035
- Tcheng JE, Jackman JD, Nelson CL, Gardner LH, Smith LR, Rankin JS, et al. Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction. Ann Intern Med. 1992 Jul 1;117(1):18-24. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-1-18.
- Fazlinezhad A, Dorri M, Azari A, Bigdelu L. Frequency of ischemic mitral regurgitation after first-time acute myo-cardial infarction and its relation to infarct location and in-hospital mortality. J Tehran Heart Cent. 2014;9(4):160-165.
- Albuquerque KS, Indiani JMC, Martin MF, Cunha BMER, Nacif MS. Asymptomatic apical aneurysm of the left ventricle with intracavitary thrombus: a diagnosis missed by echocardiography. Radiol Bras. 2018 Jul-Aug;51(4):275-276. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2016.0199.
- Ruzza A, Czer L, Arabia F, Vespignani R, Esmailian F, Cheng W, et al. Left ventricular reconstruction for postinfarction left ventricular aneurysm: review of surgical techniques. Tex Heart Inst J. 2017;44(5):326-335. https://doi.org/10.14503/THIJ-16-6068.
- Prifti E, Bonacchi M, Baboci A, Giunti G, Veshti A, Demiraj A, et al. Surgical treatment of post-infarction left ventricular pseudoaneurysm: Case series highlighting various surgical strategies. Ann Med Surg (Lond). 2017;16:44-51. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2017.03.013.
- Dzakhoieva LS, Gogayeva OK, Rudenko AV, Lazoryshy-nets VV. [The value of perioperative ECG in patients with complicated forms of coronary artery disease]. Zaporo-zhye Medical Journal. 2021;23(1):11-16. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224977.
- Ursulenko V, Gogayeva O, Yakob L, inventors; Amosov Na-tional Institute of cardiovascular surgery of the NAMS of Ukraine, assignee. Process for aneurysmectomy and plas-tics of left ventricle in patients with giant posterobasal an-eurysms. Ukraine patent UA 93006. 2010 Dec 27. Ukrai-nian.
- Rudenko AV, Bagirov MM, Gogayeva OK, Seykovsky OV, Dzahoyeva LS, Zakharova VP, et al. [Simultaneous coro-nary bypass surgery with resection of left ventricular aneurysm and hemithyroidectomy]. Heart & vessels. 2014;2:106-111. Russian.
- Gogayeva O, Lazoryshynets V, Rudenko A, Dzakhoieva L, Yuvchyk O. [Perioperative evaluation of kidney function for patients with complicated forms of coronary artery disease]. Ukr J Nephr Dial. 2020;4(68):52-58. https://doi.org/10.31450/ukrjnd.4(68).2020.08.
- Rudenko A, Gogayeva O, Rudenko M, inventors; Amosov National Institute of cardiovascular surgery of the NAMS of Ukraine, assignee. [Method of prevention of gastroin-testinal complications in patients after coronary bypass grafting surgery]. Ukraine patent UA 99209. 2012 Jul 25. Ukrainian.
