Вплив зайвої ваги на періопераційний перебіг у пацієнтів з ішемічною хворобою серця високого ризику в кардіохірургії
Анотація
Мета – проаналізувати вплив зайвої ваги на періопераційний перебіг у пацієнтів з ішемічною хворобою серця високого ризику в кардіохірургії.
Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз випадкових 354 пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) високого ризику (ES II > 5 %), які були прооперовані та виписані з ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» в період з 2009 по 2019 рік. Усім пацієнтам проведено загальноклінічні дослідження, електрокардіографію, ехокардіографію, коронарографію та хірургічну реваскуляризацію міокарда з корекцією супутньої кардіальної патології. Серед пацієнтів дослідної групи у 194 (54,8 %) відзначено ІХС, у 132 (37,2 %) – постінфарктну аневризму лівого шлуночка, у 12 (3,3 %) – мітральну недостатність ішемічного генезу, у 16 (4,5 %) пацієнтів – ІХС та ваду аортального клапана.
Результати та обговорення. Серед пацієнтів з ІХС високого ризику 287 (81,07 %) мали індекс маси тіла (ІМТ) > 25 кг/м2. У 208 (72,4 %) пацієнтів із зайвою вагою зафіксовані порушення вуглеводного обміну. Цукровий діабет 2-го типу діагностовано у 78 (27,1 %) пацієнтів, порушення толерантності до глюкози зафіксовано у 130 (45,2 %) випадках. При стратифікації ризику за шкалою ES II максимальний ризик мали пацієнти з нормальною вагою тіла (9,8 %), а найменший – 5,23 % при ожирінні ІІІ ступеня, але шкала не враховує антропометричні дані. У міру збільшення ваги тіла спостерігалося зменшення середньої кількості шунтів (3,1 при ІМТ 25–35 кг/м2, 2,6 при ІМТ > 40 кг/м2) та збільшення кількості використання внутрішніх грудних артерій – 53,7 % у разі нормальної ваги, 66,6 % – при ожирінні ІІІ ступеня. Рівень гемотрансфузій був найвищий (55,2 %) у разі нормальної ваги, а в групі пацієнтів з ожирінням ІІІ ступеня жодному пацієнтові не переливали препарати крові. Післяопераційна фібриляція передсердь виникла у 14 (20,8 %) пацієнтів з ІМТ до 25 кг/м2, 30 (28,03 %) при ІМТ 30–29,9 кг/м2 та у 8 (34,7 %) пацієнтів з ожирінням ІІ ст. Незалежно від маси тіла є тенденція до підвищення рівня глюкози в першу післяопераційну добу з субнормалізацією до моменту виписки. Гостре пошкодження нирок виявлено у 3 (4,4 %) пацієнтів з нормальною вагою, у 3 (1,94 %) з надлишковою вагою, у 3 (2,8 %) з ожирінням І ступеня, в 1 (33,3 %) пацієнта з морбідним ожирінням.
Висновки. Своєчасні превентивні заходи дозволяють уникнути важких ускладнень навіть у пацієнтів високого ризику з морбідним ожирінням. Незважаючи на те що пацієнти із зайвою вагою мають більш складний періопераційний перебіг, багаторічний досвід нашого Інституту дає змогу успішно оперувати та лікувати пацієнтів високого ризику незалежно від ваги тіла.
Посилання
- World Health Organization [Internet]. Geneva: WHO; c2020 [cited 2020 Dec 2]. Obesity and overweight; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
- ProCon.org [Internet]. Chicago: Encyclopaedia Britannica, Inc.; c2020 [cited 2020 Dec 2]. Global Obesity Levels; [about 1 screen]. Available from: https://obesity.procon.org/global-obesity-levels/
- Johnson AP, Parlow JL, Whitehead M, Xu J, Rohland S, Milne B. Body Mass Index, Outcomes, and Mortality Following Cardiac Surgery in Ontario, Canada. J Am Heart Assoc. 2015;4(7):e002140. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002140
- Stephens RS, Whitman GJ. Postoperative Critical Care of the Adult Cardiac Surgical Patient: Part II: Procedure-Specific Considerations, Management of Complications, and Quality Improvement. Crit Care Med. 2015;43(9):1995-2014. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001171
- Stamou SC, Nussbaum M, Stiegel RM, Reames MK, Skipper ER, Robicsek F, et al. Effect of body mass index on outcomes after cardiac surgery: is there an obesity paradox? The Annals of thoracic surgery. 2011;91(1):42-47. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.08.047
- De Santo LS, Moscariello C, Zebele C. Implications of obesity in cardiac surgery: pattern of referral, physiopathology, complications, prognosis. Journal of thoracic disease. 2018;10(7):4532-4539. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.06.104
- Johnson AP, Parlow JL, Milne B, Whitehead M, Xu J, Rohland S, et al. Economies of scale: body mass index and costs of cardiac surgery in Ontario, Canada. The European journal of health economics. 2017;18(4):471-479. https://doi.org/10.1007/s10198-016-0803-4
- Terada T, Johnson JA, Norris C, Padwal R, Qiu W, Sharma AM, et al. Severe Obesity Is Associated With Increased Risk of Early Complications and Extended Length of Stay Following Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e003282. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003282
- Totaro P, Degno N, Argano V. CABG in obese patient: is the degree of obesity the key factor? European journal of cardio-thoracic surgery. 2005;27(3):530-531. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.12.015
- Totaro P. Obesity and coronary surgery: new concepts for an old problem. Expert review of cardiovascular therapy. 2008;6(6):897-903. https://doi.org/10.1586/14779072.6.6.897
- Scott BH, Seifert FC, Glass PS, Grimson R. Blood use in patients undergoing coronary artery bypass surgery: impact of cardiopulmonary bypass pump, hematocrit, gender, age, and body weight. Anesthesia and analgesia. 2003;97(4):958-63. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000081790.75298.d8
- Billings FT 4th, Pretorius M, Schildcrout JS, Mercaldo ND, Byrne JG, Ikizler TA, et al. Obesity and oxidative stress predict AKI after cardiac surgery. Journal of the American Society of Nephrology. 2012;23(7):1221-1228. https://doi.org/10.1681/ASN.2011090940
- International Diabetes Federation [Internet]. Brussels: International Diabetes Federation; c2020 [cited 2020 Dec 1]. IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome; [about 23 screens]. Available from: https://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus-worldwide-definitionof-the-metabolic-syndrome
