Порівняння шкал EuroSCORE I, EuroSCORE II та STS у кардіохірургії пацієнтів високого ризику з ускладненими формами ішемічної хвороби серця
Анотація
Перед виконанням кардіохірургічного втручання необхідна стратифікація ризику з метою прогнозування результату операції. На сьогодні розроблено європейські калькулятори ризику EuroSCORE I, EuroSCORE II та шкала Американського товариства торакальних хірургів STS.
Мета – порівняти прогностичні шкали пацієнтів високого ризику з ускладненими формами ішемічної хвороби серця (ІХС).
Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз даних випадково відібраних 100 пацієнтів високого ризику з ускладненими формами ІХС, які були прооперовані та виписані з НІССХ імені М. М. Амосова в період з 2009 по 2019 рік. У всіх пацієнтів проаналізовано фактори ризику та проведено розрахунок за трьома шкалами ризику.
Результати. Окрім вихідного тяжкого кардіологічного стану пацієнти досліджуваної групи мали супутні коморбідні захворювання, такі як цукровий діабет (23 %), ожиріння (33 %), хронічна хвороба нирок (34 %), атеросклероз брахіоцефальних артерій (57 %), хронічне обструктивне захворювання легень (78 %), порушення мозкового кровообігу в анамнезі (9 %) тощо. Прогнозована операційна летальність за шкалою ES I становила 19,2 %, за ES II – 8,6 %, за американською шкалою STS – 2,6 %, у той час як летальність досліджуваної групи була 0 %. Аналіз десятирічного досвіду НІССХ в хірургічному лікуванні ІХС понад 15 000 пацієнтів показує 0,9 % летальність при ускладнених формах ІХС високого ризику, що значно менше, ніж прогнозують усі шкали. Для шкали ES I характерне значне завищення летальності, шкала STS громіздка, затратна за часом, прогнозує 9 показників, які статистично не вірогідні порівняно з реальною практикою. Найбільш сучасною та зручною у використанні, але не 100 % достовірною є шкала ES II. Шкали потрібні для стратифікації ризику та розуміння тяжкості стану пацієнтів. Необхідно пам’ятати, що на результат оперативного втручання окрім коморбідних станів, кардіальних та некардіальних чинників впливає злагоджена робота heart-team у складі кардіолога, інтервенційного кардіолога, лікаря функціональної діагностики, кардіохірурга, анестезіолога та реаніматолога.
Посилання
- Nashef SA, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16(1):9-13. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(99)00134-7
- Nashef SA, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, Lockowandt U. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Apr;41(4):734-44; discussion 744-5. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs043
- Shahian DM, O’Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, RichJB, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1--coronary artery bypass grafting surgery. Ann Thorac Surg. 2009;88(1 Suppl):S2-S22. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.05.053
- Borde D, Gandhe U, Hargave N, Pandey K, Khullar V. The application of European system for cardiac operative risk evaluation II (EuroSCORE II) and Society of Thoracic Surgeons (STS) risk-score for risk stratification in Indian patients undergoing cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2013 Jul-Sep;16(3):163-6. https://doi.221org/10.4103/0971-9784.114234
