Проведення RoC-аналізу ехокардіографічних показників пренатально діагностованого ізольованого судинного кільця
Анотація
Рання ультразвукова пренатальна діагностика вроджених вад серця (ВВС) є складним методом, який дозволяє встановити діагноз до народження дитини та організувати спеціалізовану лікарську допомогу на високому рівні в оптимальні терміни [7, 11, 12]. Рівень пренатальної діагностики ВВС залишається низьким [11]. Пренатальна діагностика судинного кільця (СК) є складною, потребує знань анатомії великих судин, анатомічних варіантів СК і техніки спеціальних ЕхоКГ-проекцій [5, 8–10]. Пошук додаткових ознак і діагностичних критеріїв, які б допомогли в постановці даного діагнозу, став однією з частин дослідження, проведеного в нашому Центрі.
Метою даного дослідження було проведення RoC-аналізу для порівняння розмірів структур серця плода в нормі та за наявності ізольованого СК.
Матеріали та методи. З 2011 р. в нашому Центрі при проведенні ЕхоКГ плода було впроваджено новий протокол з обов’язковими проекціями для діагностики СК. Всі обстеження проводились методом пренатальної трансабдомінальної та постнатальної трансторакальної ЕхоКГ на ультразвукових сканерах Philips Sonos 7500, Siemens Acuson Sequoia 512, Philips iU22, Philips iE33 Philips EPIQ 7 за допомогою конвексних датчиків частотою 9–1 МГц та фазованих секторних датчиків частотою 12 МГц, 8 МГц та 4–1 МГц. Для підтвердження ультразвукового діагнозу СК проводилась КТ на 16-зрізовому томографі Siemens Somatom Sensation. Статистична обробка даних проводилась у програмі SPSS.
Результати та обговорення. З 2011 по 2017 рр. діагноз ізольованого СК було встановлено пренатально і підтверджено постнатально у 39 випадках, які склали основну групу 1. Контрольну групу 0 склали 47 плодів із нормальною анатомією серця. В обох групах усі основні ЕхоКГ-проекції відповідали нормі. В усіх плодів було виміряно кінцево-діастолічні розміри лівого та правого шлуночка, розміри мітрального та тристулкового клапанів, клапана аорти, висхідної Ао, клапана та стовбура легеневої артерії, правої гілки ЛА, артеріальної протоки, сегмента А дуги Ао. Розміри всіх структур серця були оцінені згідно з нормограмами відповідно до терміну вагітності та було розраховано Z-score до кожного з них [1–3, 6]. У всіх плодів Z-score розмірів всіх структур серця були в межах від -1,99 до 1,99, що відповідає нормі. Розподіл показників вивчався з використанням тесту Шапіро-Уїлка. Оскільки показники не мали нормального розподілу, порівняння середніх величин не використовувалося. Застосовувався непараметричний аналіз – тест Манна-Уїтні та непараметричний аналіз ROC-кривих. Відмічалась статистично достовірна різниця з переважанням розміру МК (-0,4±1 проти -0,7±0,6; Р=0,049), розміру ТК (-0,1±0,9 проти -0,4±0,7; Р=0,044) в основній групі та розміру АП (0,6±0,7 проти 0,001±0,9; Р=0,002) у контрольній групі. При проведенні непараметричного ROC-аналізу Z-score МК площа під кривою становить 62,4%, P=0,049, чутливість та специфічність складає <1,5%. При проведенні ROC-аналізу Z-score ТК площа під кривою становить 62,7%, P=0,044. Чутливість та специфічність складає <1,5%. При проведенні непараметричного ROC-аналізу Z-score артеріальної протоки площа під кривою становить 67,9%, P=0,004. Чутливість та специфічність складає
Висновки. Висновком проведеного аналізу є те, що, незважаючи на достовірну різницю показників Z-score МК, Z-score ТК, та Z-score АП в обох групах, ROC-криві продемонстрували, що вони не є предикторами діагностики СК і лише рутинне використання спеціальних проекцій є ефективним методом пренатальної ультразвукової діагностики СК.
Посилання
2. Development of Z-scores for fetal cardiac dimensions from echocardiography / C. Schneider, B. W. McCrindle, J. S. Carvalho [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2005. – Vol. 26. – P. 599–605.
3. Devore G. R. The use of Z-scores in the analysis of fetal cardiac dimensions // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2005. – Vol. 26. – P. 596–8.
4. Effect of prenatal diagnosis on hospital costs in complete transposition of the great arteries / D. Gupta, M. E. Mowitz, D. Lopez-Colon [et al.] // Prenat Diagn. – 2018. – Vol. 19.
5. Fetuses with right aortic arch: a multicenter cohort study and meta-analysis / F. D’Antonio, A. Khalil, V. Zidere [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2016. – Vol. 47. – P. 423–32.
6. Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve Analysis for Medical Diagnostic Test Evaluation / Hajian-Tilaki K. // Caspian J Intern Med. – 2013. – Vol. 4. – P. 627–35.
7. Predictive Models for Normal Fetal Cardiac Structures / A. Krishnan, J. I. Pike, R. McCarter [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. – 2016. – Vol. 29. – P. 1197–1206.
8. Prenatal detection of congenital heart disease--results of a national screening programme / C. L. Van Velzen, S. A. Clur, M. E. Rijlaarsdam [et al.] // BJOG. – 2016. – Vol. 123. – P. 400–7.
9. Prenatal diagnosis and outcome of right aortic arch without significant intracardiac anomaly / Y. Razon, M. Berant, R. Fogelman [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. – 2014. – Vol. 27. – P. 1352–8.
10. Prenatal diagnosis of vascular rings / S. Jain, B. Kleiner, A. Moon-Grady [et al.] // J Ultrasound Med. – 2010. – Vol. 29. – P. 287–94.
11. Prenatal Sonographic Features of a Double Aortic Arch: Literature Review and Perinatal Management / D. Trobo, C. Bravo, T. Alvarez [et al.] // J. Ultrasound. Med. – 2015. – Vol. 34. – P. 1921–7.
12. Systematic review and meta-analysis of the performance of second-trimester screening for prenatal detection of congenital heart defects / C. L. van Velzen, J. C .F. Ket, P. M. van de Ven [et al.] // Int J Gynaecol Obstet. – 2018. – Vol. 140. – P. 137–145.
13. The impact of prenatal diagnosis on congenital anomaly outcomes: Data from 1997 to 2016 / P. Braz, A. Machado, C. Matias Dias [et al.] // Eur J Med Genet. – 2018. – Vol. 14.
