Хірургічне лікування вторинної недостатності атріовентрикулярних клапанів у хворих на дилатаційну кардіоміопатію
Анотація
Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) належить до захворювань серця із вкрай важким клінічним перебігом і несприятливим прогнозом для життя. Наявність мітральної та тристулкової недостатності (МН і ТН) негативно впливає на виживання хворих на ДКМП. Основу дослідження склали 81 пацієнт з ДКМП і вираженою вторинною мітральною та тристулковою недостатністю, які знаходились на лікуванні в Національному інституті серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова за період з 2007 по 2017 р.
Середній вік пацієнтів становив 50±14 роки. Тривалість захворювання склала від 4 міс. до 12 років, у середньому 49,4±7,5 міс. На підставі вибраної методики оперативного втручання та кардіогемодинамічних показників (кінцево-діастолічний індекс (КДІ) >160 мл/м2) досліджувана когорта пацієнтів була розподілена на дві групи. В першу групу входило 64 (80%) хворих на ДКМП, яким проводили ізольовану анулопластику мітрального та тристулкового клапанів. Другу групу складали 17 (20%) пацієнтів із ДКМП, яким, окрім анулопластики мітрального та тристулкового клапанів, виконували додаткову процедуру зведення папілярних м’язів та формування демпферного каркасу. Аналіз клінічного стану та показників інструментального обстеження в післяопераційному періоді проведено у 74 (91%) пацієнтів з ДКМП через 2 роки і у 56 (70%) пацієнтів через 3–5 років після реконструктивних операцій на атріовентрикулярних клапанах.
Виявлено, що 5-річна виживаність у загальній групі пацієнтів після реконструктивних втручань на атріовентрикулярних клапанах склала 71,6% (58), у групі пацієнтів з ДКМП після анулопластики атріовентрикулярних клапанів – 71,9% (46), а серед хворих з ДКМП після анулопластики атріовентрикулярних клапанів та зведення папілярних м’язів із формування демпферного каркасу склала 70,6% (12).
Посилання
2. High risk cardiac surgery as an alternative to transplant or mechanical support in patients with end- stage heart failure / Kawajiri H., Manlhiot C., Ross H. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j. jtcvs.2017.03.040
3. Mitral valve surgery in advanced heart failure / Di Salvo T. G., Acker M. A., Dec G. W. et al. // Journal of the American College of Cardiology. – 2010. – Vol. 55. – P. 271–82.
4. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment / Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K. J. // Circulation. – 2001. – Vol. 103. – P. 1759–64.
5. Mitral valve repair for medically refractory functional mitral regurgitation in patients with end-stage renal disease and advanced heart failure / Kainuma S., Taniguchi K., Daimon T. et al. // Circulation. – 2012. – Vol. 126. – P. 205–13.
6. The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery / Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F. et al. // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33. – P. 2451–96.
7. Деклараційний патент 104083 UA, МПК А61В 17/00(2013.01) Спосіб реконструкції клапанів серця у хворих із дилатаційною кардіоміопатією / Книшов Г. В., Крикунов О. А., Бабочкіна А. Р., Руснак А. О., Буряк Р. В,, Лучинець О. Ф., Ісаєнко В. В; заявник Державна установа «Національний Інститут серцево-судинної хірургії ім. М. М. Амосова Національної академії медичних наук України». – № 2012 11181; заявл. 26.09.12 ; опубл. 25.12.13, бюл. № 24.
