Результати лікування та оцінювання якості життя пацієнтів із церебральними артеріовенозними мальформаціями високого ступеня після ендоваскулярної емболізації
Анотація
Варіанти лікування артеріовенозних мальформацій (АВМ) головного мозку включають ендоваску-лярну емболізацію, радіохірургію, мікрохірургічне видалення або їх комбінацію. Однак лікування АВМ високого ступеня (ступені IV і V за Spetzler–Martin) залишається надзвичайно складним.
Мета – вивчити безпеку ендоваскулярної емболізації пацієнтів з АВМ головного мозку високого ступеня та її вплив на якість життя пацієнтів.
Матеріали та методи. З 2012 по 2022 рік у ДУ «Науково-практичний центр ендоваскулярної нейрорентгено-хірургії НАМН України» ендоваскулярно проліковано 174 пацієнти з АВМ із середнім терміном спостереження понад 9 місяців. Серед них 11 (6,3 %) пацієнтів мали АВМ IV-го ступеня за Spetzler–Martin та 6 (3,4 %) пацієнтів – АВМ V-го ступеня за Spetzler–Martin. Результати після хірургічних втручань оцінювали за допомогою стандарти-зованого опитувальника EQ-5D-3L.
Результати. У 5 (29,4 %) пацієнтів мав місце внутрішньомозковий крововилив, у 6 (35,3 %) – судоми, у 5 (29,4 %) – інші негеморагічні прояви, в 1 (5,9 %) пацієнта – неврологічний дефіцит внаслідок «синдрому обкрадання». У 17 пацієнтів було проведено 28 сеансів емболізації, і майже всі з них (96 %) з використанням n-Butyl cyanoacrylate як емболічної речовини. Не було виявлено перипроцедурних ускладнень. Після емболізації у 3 (17,6 %) хворих спостерігалося неврологічне погіршення, з них у 2 тимчасове, в 1 (5,8 %) – стійке.
Усі пацієнти були живі під час найближчого огляду. Після емболізації у 2 (11,7 %) хворих виникли повторні кровотечі, але без додаткової інвалідизації. Двоє з п’яти пацієнтів після розриву АВМ мали певний ступінь ін-валідності. Що стосується негеморагічного дебюту, 8 (72 %) пацієнтів повідомили про зменшення симптомів. Оцінювання якості життя за допомогою опитувальника EQ-5D-3L показала, що серйозні проблеми відзначалися у 2 (33,3 %) з 6 пацієнтів після розриву АВМ та у 2 (18,2 %) з 11 пацієнтів з негеморагічними проявами. Серед-ній бал за шкалою VAS для групи з геморагією становив 76,4 ± 15 бала, а для групи без геморагії – 85,2 ± 14 бала.
Висновки
1. АВМ головного мозку високого ступеня (ступені IV і V за Spetzler–Martin) є складною патологією і потребу-ють мультидисциплінарного підходу.
2. Ендоваскулярна емболізація була успішно проведеною у ретельно відібраних пацієнтів з АВМ високого ступеня з метою оклюзії місця кровотечі або покращення церебрального обкрадання з прийнятним профілем ускладнень. У 3 пацієнтів (17,6 %) після емболізації спостерігалося неврологічне погіршення, у 2 з них – транзи-торне. В 1 пацієнта (5,8 %) дифіцит залишився стійким.
3. Повторні крововиливи після часткової емболізації АВМ спостерігалися в 11,7 % пацієнтів. Однак вони були невеликими, паренхіматозними та нелетальними.
4. Наш досвід показує, що якість життя після високоякісної емболізації АВМ може бути задовільною у 3/4 па-цієнтів, але необхідні подальші дослідження, щоб оцінити найкращий метод лікування та його терміни для по-кращення результату для пацієнтів.
Посилання
- Ota T, Komiyama M. Pathogenesis of non-hereditary brain arteriovenous malformation and therapeutic implications. Interv Neuroradiol. 2020;26(3):244-253. https://doi.org/10.1177/1591019920901931
- Kim H, Al-Shahi Salman R, McCulloch CE, Stapf C, Young WL; MARS Coinvestigators. Untreated brain arteriovenous malformation: Patient-level meta-analysis of hemorrhage predictors. Neurology. 2014;83(7):590-597. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000688
- Orosz P, Vadász Á, Veres DS, Berentei Z, Gubucz I, Nardai S, et al. Living with a Brain AVM: A Quality of Life Assessment. Acta Neurochir Suppl. 2021;132:71-76. https://doi.org/10.1007/978-3-030-63453-7_10
- Shaikh N, Al-Kubaisi A, Mohsin Khan M, Khan A, Mahmood Z, Chanda A, et al. Cerebral Arteriovenous Malformation from Classification to the Management [Internet]. In: Gürer B, Kuru Bektaşoğlu P, editors. Vascular Malformations of the Central Nervous System. IntechOpen; 2020 [cited 2023 Aug 9]. https://doi.org/10.5772/intechopen.86659
- Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986;65(4):476-483. https://doi.org/10.3171/jns.1986.65.4.0476
- Winkler EA, Lu A, Morshed RA, Yue JK, Rutledge WC, Burkhardt JK, et al. Bringing high-grade arteriovenous malformations under control: clinical outcomes following multimodality treatment in children. J Neurosurg Pediatr. 2020;26(1):82-91. https://doi.org/10.3171/2020.1.PEDS19487
- Kato Y, Dong VH, Chaddad F, Takizawa K, Izumo T, Fukuda H, et al. Expert Consensus on the Management of Brain Arteriovenous Malformations. Asian J Neurosurg. 2019;14(4):1074-1081. https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_234_19
- Mohr JP, Parides MK, Stapf C, Moquete E, Moy CS, Overbey JR, et al.; international ARUBA investigators. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 2014;383(9917):614-621. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62302-8
- Feghali J, Huang J. Updates in arteriovenous malformation management: the post-ARUBA era. Stroke Vasc Neurol. 2019;5(1):34-39. https://doi.org/10.1136/svn-2019-000248
- Herdman M, Gudex C, Lloyd A, Janssen M, Kind P, Parkin D, et al. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L). Qual Life Res. 2011;20(10):1727-1736. https://doi.org/10.1007/s11136-011-9903-x
- Omodaka S, Endo H, Fujimura M, Niizuma K, Sato K, Matsumoto Y, et al. High-grade Cerebral Arteriovenous Malformation Treated with Targeted Embolization of a Ruptured Site: Wall Enhancement of an Intranidal Aneurysm as a Sign of Ruptured Site. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(10):813-817. https://doi.org/10.2176/nmc.cr.2015-0052
- Krings T, Hans FJ, Geibprasert S, Terbrugge K. Partial “targeted” embolisation of brain arteriovenous malformations. Eur Radiol. 2010;20(11):2723-2731. https://doi.org/10.1007/s00330-010-1834-3
- Lv X, Zhang Y, Wang J. Systematic Review of Transcatheter Arterial Embolization of AVM: Indications, Bleeding Complications, Cure Rate, and Long-Term Bleeding Risk. Neurol India. 2020;68(6):1285-1292. https://doi.org/10.4103/0028-3886.304101
- Zaki Ghali MG, Kan P, Britz GW. Curative Embolization of Arteriovenous Malformations. World Neurosurg. 2019;129:467-486. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.01.166
- Han PP, Ponce FA, Spetzler RF. Intention-to-treat analysis of Spetzler-Martin grades IV and V arteriovenous malformations: natural history and treatment paradigm. J Neurosurg. 2003;98(1):3-7. https://doi.org/10.3171/jns.2003.98.1.0003
- Miyamoto S, Hashimoto N, Nagata I, Nozaki K, Morimoto M, Taki W, et al. Posttreatment Sequelae of Palliatively Treated Cerebral Arteriovenous Malformations. Neurosurgery. 2000;46(3):589-594. discussion 594-595. https://doi.org/10.1097/00006123-200003000-00013
- Dicpinigaitis AJ, Ogulnick JV, Mayer SA, Gandhi CD, Al-Mufti F. Increase in Ruptured Cerebral Arteriovenous Malformations and Mortality in the United States: Unintended Consequences of the ARUBA Trial? Stroke Vasc Interv Neurol. 2023;3(1):e000442. https://doi.org/10.1161/SVIN.122.000442
- Laakso A, Dashti R, Juvela S, Isarakul P, Niemelä M, Hernesniemi J. Risk of Hemorrhage in Patients With Untreated Spetzler-Martin Grade IV and V Arteriovenous Malformations: A Long-term Follow-up Study in 63 Patients. Neurosurgery. 2011;68(2):372-378. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3181ffe931
