Мінімізація впливу іонізуючого випромінювання при катетерному лікуванні фібриляції передсердь: безпека та ефективність
Анотація
Ізоляція легеневих вен з використанням радіочастотної абляції є найпоширенішим методом катетерного лікування фібриляції передсердь. Підвищену увагу електрофізіологічної спільноти привертають підходи, що дають змогу мінімізувати залучення рентгеновізуалізації під час проведення катетерних втручань через потенційні ризики негативного впливу іонізуючого опромінення на пацієнтів та медичний персонал.
Мета – оцінити ефективність та безпечність виконання процедури катетерної радіочастотної абляції ізоляції легеневих вен (ІЛВ) при мінімізації рентгеноопромінення пацієнтів та медичного персоналу.
Матеріали та методи. У дослідження було відібрано 43 пацієнти з різними формами фібриляції передсердь – 28 (65 %) із пароксизмальною і 15 (35 %) з персистуючою. Всім пацієнтам проведено катетерну радіочастотну абляцію ІЛВ із заходами, спрямованими на мінімізацію рентгеноопромінення в ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН України» в період з червня 2023 по квітень 2024 року. Ці заходи включали використання оптимізованого протоколу рентгеноопромінення на етапах, що передбачали використання рентгену та застосування лише електроанатомічної навігації після проведення транссептальної пункції.
Результати. У всіх 43 пацієнтів вдалось електрично ізолювати всі вени. Радіочастотну абляцію кавотрикуспідального перешийка було виконано у 15 пацієнтів, з них у 5 (31,2 %) пацієнтів групи А («Zero-fluoro»), 7 (33,3 %) з групи Б («Near Zero-fluoro») та в 3 (50 %) з групи В («Non Zero-fluoro») (p = 0,696). Загальний добуток дози на площу (ДДП) та загальна доза опромінення, так само як і загальний час використання рентгену і час процедури, були значно меншими при застосуванні підходу мінімізації залучення іонізуючого опромінення, ніж при традиційному. ДДП та загальна доза опромінення в групі А була найменшою (7,29 ± 5,16 Гр·см2, 76,62 ± 70,82 мГр) й значно відрізнялась від таких показників у групі В [107,67 ± 97,59 Гр·см2 (p < 0,001) та 882,32 ± 868,62 мГр (p = 0,001)]. Тривалість процедури при цьому в групі А і Б (112,81 ± 30,16 та 138,06 ± 33,44 хв) були меншими, ніж у групі В (167 ± 43,53 хв), а в групі А достовірно менше, ніж у групі В (p = 0,014). Жодних інтраопераційних ускладнень у досліджуваній вибірці не cпостерігалося.
Висновки. Мінімізація рентгеноопромінення із застосуванням сучасних навігаційних систем під час виконання катетерної радіочастотної абляції ізоляції легеневих вен не повʼязана зі збільшенням інтрапроцедурних ускладнень у пацієнтів із пароксизмальною та персистуючою фібриляцією передсердь. Цей підхід дозволяє значно зменшити такі показники, як загальний ДДП та дозу опромінення, не збільшуючи час виконання процедури ІЛВ.
Посилання
2. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, Saad EB, Sepehri Shamloo A, Andrade JG, et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024 Mar 30;26(4):euae043. https://doi.org/10.1093/europace/euae043
3. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, Benjamin EJ, Chyou JY, Cronin EM, et al.; Peer Review Committee Members. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
4. Preda A, Bonvicini E, Coradello E, Testoni A, Gigli L, Baroni M, et al. The Fluoroless Future in Electrophysiology: A State-of-the-Art Review. Diagnostics (Basel). 2024 Jan 14;14(2):182. https://doi.org/10.3390/diagnostics14020182
5. Sommer P, Sciacca V, Anselmino M, Tilz R, Bourier F, Lehrmann H, et al. Practical guidance to reduce radiation exposure in electrophysiology applying ultra low-dose protocols: a European Heart Rhythm Association review. Europace. 2023 Jul 4;25(7):euad191. https://doi.org/10.1093/europace/euad191
6. Gutierrez-Barrios A, Cañadas-Pruaño D, Noval-Morillas I, Gheorghe L, Zayas-Rueda R, Calle-Perez G. Radiation protection for the interventional cardiologist: Practical approach and innovations. World J Cardiol. 2022;14(1):1-12. https://doi.org/10.4330/wjc.v14.i1.1
7. Sugrue A, Le KY, Dearani P, Asirvatham SJ. Minimizing Radiation-Why Aren’t We Down to Zero? J Innov Card Rhythm Manag. 2018;9(8):3271-3273. https://doi.org/10.19102/icrm.2018.090807
8. Rogers AJ, Brodt CR. Minimizing Radiation in the ModernElectrophysiology Laboratory. J Innov Card Rhythm Manag. 2018;9(8):3265-3270. https://doi.org/10.19102/icrm.2018.090805
9. Estner HL, Deisenhofer I, Luik A, Ndrepepa G, von Bary C, Zrenner B, et al. Electrical isolation of pulmonary veins in patients with atrial fibrillation: reduction of fluoroscopy exposure and procedure duration by the use of a non-fluoroscopic navigation system (NavX). Europace. 2006;8(8):583-587. https://doi.org/10.1093/europace/eul079
10. Tahin T, Riba A, Nemeth B, Arvai F, Lupkovics G, Szeplaki G,et al. Implementation of a zero fluoroscopic workflow using a simplified intracardiac echocardiography guided method for catheter ablation of atrial fibrillation, including repeat procedures. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Aug 26;21(1):407. https://doi.org/10.1186/s12872-021-02219-8
11. Zhang G, Cheng L, Liang Z, Zhang J, Dong R, Hang F, et al. Zero-fluoroscopy transseptal puncture guided by right atrial electroanatomical mapping combined with intracardiac echocardiography: A single-center experience. Clin Cardiol. 2020;43(9):1009-1016. https://doi.org/10.1002/clc.23401
12. Hang F, Cheng L, Liang Z, Dong R, Wang X, Wang Z, et al. Study on the Curative Effect and Safety of Radiofrequency Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation via Zero-Fluoroscopy Transseptal Puncture under the Dual Guidance of Electroanatomical Mapping and Intracardiac Echocardiography. Cardiol Res Pract. 2021 May 24;2021:5561574. https://doi.org/10.1155/2021/5561574
13. Huang HD, Abid QU, Ravi V, Sharma P, Larsen T, Krishnan K, et al. Meta-analysis of pulmonary vein isolation ablation for atrial fibrillation conventional vs low- and zero-fluoroscopy approaches. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(6):1403-1412. https://doi.org/10.1111/jce.14450
14. Zei PC, Quadros KK, Clopton P, Thosani A, Ferguson J, Brodt C, et al. Safety and Efficacy of Minimal- versus Zero-fluoroscopy Radiofrequency Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: A Multicenter, Prospective Study. J Innov Card Rhythm Manag. 2020;11(11):4281-4291. https://doi.org/10.19102/icrm.2020.111105
15. Debreceni D, Janosi K, Bocz B, Turcsan M, Lukacs R, Simor T, et al. Zero fluoroscopy catheter ablation for atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2023 Jun 16;10:1178783. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1178783
16. Jan M, Žižek D, Kuhelj D, Lakič N, Prolič Kalinšek T, Štublar J, et al. Combined use of electro-anatomic mapping system and intracardiac echocardiography to achieve zero-fluoroscopy catheter ablation for treatment of paroxysmal atrial fibrillation: a single centre experience. Int J Cardiovasc Imaging. 2020;36(3):415-422. https://doi.org/10.1007/s10554-019-01727-1
17. Bulava A, Hanis J, Eisenberger M. Catheter Ablation ofAtrial Fibrillation Using Zero-Fluoroscopy Technique: A Randomized Trial. Pacing Clin Electrophysiol. 2015;38(7):797-806. https://doi.org/10.1111/pace.12634
18. Kottmaier M, Popa M, Bourier F, Reents T, Cifuentes J, Semmler V, et al. Safety and outcome of very high-power short-duration ablation using 70 W for pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2020;22(3):388-393. https://doi.org/10.1093/europace/euz342
19. Ali M, Padmanabhan D, Kanjwal K, Ghadei MK, Kottayan A, Banavalikar B, Shenthar J. Effect of fluoroscopy frame rate on radiation exposure and in-hospital outcomes in three-dimensional electroanatomic mapping guided procedures. J Arrhythm. 2021;37(1):97-102. https://doi.org/10.1002/joa3.12496
