Прогнозування розвитку гострої серцевої недостатності високих градацій у пацієнтів з інфарктом міокарда та черезшкірним коронарним втручанням
Анотація
Мета дослідження – встановити фактори ризику виникнення гострої серцевої недостатності (ГСН) високих градацій (клас ІІІ та IV за Killip) у пацієнтів з інфарктом міокарда (ІМ), яким виконували ургентне черезшкірне коронарне втручання.
Матеріали та методи. Обстежено 308 пацієнтів з ІМ, які перебували на лікуванні в спеціалізованому кардіологічному відділенні. Середній вік обстежених становив (62,9 ± 0,6) року, серед них було 161 (52,3 %) особа з ІМ без ознак ГСН (І клас за Killip), 44 (14,3 %) – з ІМ у поєднанні з ІІ класом ГСН, 55 (17,8 %) – з ІМ та ГСН ІІІ класу та 48 (15,6 %) пацієнтів – з ІМ та ГСН IV класу за Killip. Окрім загальноклінічного обстеження, всім пацієнтам виконано додаткове лабораторне дослідження (кількісний тропонін І, D-димер, креатинфосфокіназа-МВ, С-реактивний білок, N-кінцевий пропептид натрійуретичного гормону B типу (NT-proBNP)), ехокардіографію та ультразвукове дослідження легень при госпіталізації, коронарографію із наступною реваскуляризацією.
Результати. Встановлено наявність кореляційного зв’язку виникнення ГСН ІІІ класу (набряку легень) та ГСН IV класу (кардіогенного шоку) із рядом анамнестичних, клініко-функціональних та лабораторних показників. Розраховано предиктори розвитку ГСН ІІІ класу в осіб з ІМ шляхом регресійного аналізу, якими є: зниження рівня сатурації О2 при госпіталізації, підвищення діастолічного артеріального тиску при госпіталізації, локалізація основного ураження коронарного русла в проксимальному відділі огинаючої гілки лівої коронарної артерії, відсутність інфаркт-залежного ураження дистального відділу правої коронарної артерії, зниження фракції викиду лівого шлуночка. Із меншою значущістю предикторами розвитку ГСН ІІІ класу також визначені зниження рівня гемоглобіну, тривалість артеріальної гіпертензії в анамнезі, ступінь артеріальної гіпертензії, наявність в анамнезі усіх форм фібриляції передсердь.
Висновки. Предикторами розвитку ГСН IV класу за Killip встановлено зниження діастолічного артеріального тиску на етапі госпіталізації незалежно від медикаментозної підтримки та підвищення рівня NT-proBNP. Подальші дослідження для прогнозування виникнення ГСН та віддалених наслідків після перенесеного ІМ із ГСН високих градацій є перспективними та здатні надати можливість оптимізувати лікування пацієнтів, запобігаючи важким ускладненням.
Посилання
- Gandzyuk VA. [Dynamics of morbidity and prevalence of cardiovascular diseases among ukrainian population at the present stage: national and regional aspects]. Bulletin of social hygiene and health protection organization of Ukraine. 2014;2:74-78. Ukrainian.
- Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
- Shalaby G, Niazi AK, Khaled S. Cardiogenic Shock Among Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in a Middle Eastern Country: A Single-Center Experience. J Saudi Heart Assoc. 2023;34(4):232-240. https://doi.org/10.37616/2212-5043.1323
- Zeymer U, Bueno H, Granger CB, Hochman J, Huber K, Lettino M, et al. Acute Cardiovascular Care Association position statement for the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: A document of the Acute Cardiovascular Care Association of the European Society of Cardiology. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;9(2):183-197. https://doi.org/10.1177/2048872619894254
- Schupp T, Rusnak J, Egner-Walter S, Ruka M, Dudda J, Bertsch T, et al. Prognosis of cardiogenic shock with and without acute myocardial infarction: results from a prospective, monocentric registry. Clin Res Cardiol. Epub 2023 Apr 24. https://doi.org/10.1007/s00392-023-02196-2
- Harjola VP, Lassus J, Sionis A, Køber L, Tarvasmäki T, Spinar J, et al. Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock. Eur J Heart Fail. 2015;17(5):501-509. https://doi.org/10.1002/ejhf.260. Erratum in: Eur J Heart Fail. 2015 Sep;17(9):984.
- Webb JG, Sleeper LA, Buller CE, Boland J, Palazzo A, Buller E, et al. Implications of the timing of onset of cardiogenic shock after acute myocardial infarction: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK? J Am Coll Cardiol. 2000;36:1084-1090. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00876-7
- Desta L, Jernberg T, Lofman I, Hofman-Bang C, Hagerman I, Spaak J, et al. Incidence, Temporal Trends, and Prognostic Impact of Heart Failure Complicating Acute Myocardial Infarction. The SWEDEHEART Registry (Swedish Web- System for Enhancement and Development of Evidence- Based Care in Heart Disease Evaluated According to Recommended Therapies): A Study of 199,851 Patients Admitted With Index Acute Myocardial Infarctions, 1996 to 2008. JACC Heart Fail. 2015;3(3):234-242. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2014.10.007
- Steg PG, Dabbous OH, Feldman LJ, Cohen-Solal A, Aumont MC, López-Sendón J, et al.; Global Registry of Acute Coronary Events Investigators. Determinants and Prognostic Impact of Heart Failure Complicating Acute Coronary Syndromes: Observations From the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Circulation. 2004;109(4): 494-499. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000109691.16944.DA
- Wellings J, Kostis JB, Sargsyan D, Cabrera J, Kostis WJ; Myocardial Infarction Data Acquisition System (MIDAS 31) Study Group. Risk Factors and Trends in Incidence of Heart Failure Following Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2018;122(1):1-5. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.03.005
- Sustersic M, Mrak M, Svegl P, Kodre AR, Kranjec I, Fras Z, et al. Complete Revascularization and Survival in STEMI. Glob Heart. 2021;16(1):64. https://doi.org/10.5334/gh.1040. Erratum in: Glob Heart. 2021 Nov 03;16(1):76.
- Zalewski J, Nowak K, Furczynska P, Zalewska M. Complicating Acute Myocardial Infarction. Current Status and Unresolved Targets for Subsequent Research. J Clin Med. 2021;10(24):5904. https://doi.org/10.3390/jcm10245904
- Jaskiewicz F, Zielinska M. Prehospital clinical presentation in patients with acute coronary syndrome complicated by cardiogenic shock: A single center study. Aust Crit Care. 2019;32(4):293-298. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2018.08.002
- Obayashi Y, Shiomi H, Morimoto T, Tamaki Y, Inoko M, Yamamoto K, et al. Newly Diagnosed Atrial Fibrillation in Acute Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2021;10(18):e021417. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.021417
- Suciadi LP, Wibawa K, Jessica G, Henrina J, Cahyadi I, Santi BT, et al. Tachycardia and Pre-existing Chronic Kidney Disease Are Predictors of the Worse Clinical Outcomes in Patients Recently Hospitalized With Acute Heart Failure. Cureus. 2021;13(6):e15802. https://doi.org/10.7759/cureus.15802
- Sato T, Saito Y, Suzuki S, Matsumoto T, Yamashita D, Saito K, et al. Prognostic Factors of In-Hospital Mortality in Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock. Life (Basel). 2022;12(10):1672. https://doi.org/10.3390/life12101672
