Хірургічна профілактика тромбоемболічних ускладнень при трансфасціальному тромбозі

  • Я. М. Попович ДВНЗ «Ужгородський національний університет», м. Ужгород, Україна; КНП «Центральна міська клінічна лікарня» Ужгородської міської ради, м. Ужгород, Україна https://orcid.org/0000-0002-8908-8541
  • В. В. Корсак ДВНЗ «Ужгородський національний університет», м. Ужгород, Україна; КНП «Закарпатська обласна клінічна лікарня імені Андрія Новака» Закарпатської обласної ради, м. Ужгород, Україна https://orcid.org/0000-0002-4866-1882
  • П. О. Болдіжар ДВНЗ «Ужгородський національний університет», м. Ужгород, Україна; КНП «Закарпатська обласна клінічна лікарня імені Андрія Новака» Закарпатської обласної ради, м. Ужгород, Україна https://orcid.org/0000-0002-6295-5692
  • О. П. Лавер КНП «Центральна міська клінічна лікарня» Ужгородської міської ради, м. Ужгород, Україна https://orcid.org/0000-0002-6351-9913
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/PK002-6673
Ключові слова: гострий варикотромбофлебіт, тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії, тромбектомія, кросектомія, стрипінг

Анотація

Мета дослідження – оцінити ефективність хірургічних методів профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень при трансфасціальних тромбозах нижніх кінцівок.

Матеріали та методи. Робота ґрунтується на аналізі хірургічного лікування 417 пацієнтів з трансфасціальним тромбозом, які були обстежені та проліковані у КНП «Закарпатська обласна клінічна лікарня імені Андрія Новака» Закарпатської обласної ради (1995 – березень 2020) та КНП «Центральна міська клінічна лікарня» Ужгородської міської ради (вересень 2020 – вересень 2022). Основну (І) групу становили 349 (83,7 %) хворих, прооперованих з приводу трансфасціального тромбозу. До групи порівняння (ІІ) віднесли 68 (16,3 %) пацієнтів, які отримували лише консервативне лікування.

Результати. Пацієнтам І групи з трансфасціальним тромбозом виконували хірургічні втручання, які крім ліквідації тромботичного процесу у поверхневих варикозно змінених венах передбачали розширення об’єму втручання з метою видалення тромботичних мас з глибокої венозної системи. У разі залучення у тромботичний процес басейну малої підшкірної вени вибір хірургічного втручання залежав від локалізації та поширеності ураження, анатомічних особливостей термінального відділу малої підшкірної вени та стану суральних вен. У післяопераційному періоді пацієнтам І групи призначали антикоагулянтну терапію. Усі хворі ІІ групи отримували лише консервативну терапію. Хірургічне лікування пацієнтів І групи дозволило ефективно запобігти венозним тромбоемболічним ускладенням. Частота рецидиву тромбозу поверхневих і глибоких вен, тромбоемболії легеневої артерії у пацієнтів ІІ групи становила 5,1 %, 3,4 % та 3,4 % відповідно. Активна хірургічна тактика у пацієнтів І групи дала змогу знизити частоту проявів декомпенсованої хронічної венозної недостатності з 27,1 до 7,0 %, а прояви посттромботичного синдрому в глибоких венах нижньої кінцівки – зі 100 до 3,7 %.

Висновки. Впровадження хірургічного лікування гострого варикотромбофлебіту, ускладненого трансфасціальним тромбозом, дає змогу ефективно запобігти венозним тромбоемболічним ускладненням, ліквідувати прояви хронічної венозної недостатності та запобігти розвитку посттромботичних змін поверхневих і глибоких вен.

Посилання

  1. Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-7. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x
  2. Caprini JA. Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. In: Bergan JJ, ditor. The Vein Book. London: Elsevier Academic Press; 2007. p. 359-67. https://doi.org/10.1016/B978-012369515-4/50044-2
  3. Usenko OYu, Chernukha LM, Horbovets VS, Hubka VO, Hudz IM, Hupalo YuM, et al. [Chronic diseases of veins of the lower extremities and pelvis. Clinical and practical recommendations]. Klinichna khirurhiia. 2022;89(1-2):11-41. Ukrainian. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2022.1-2.11
  4. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024. Erratum in: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;64(2-3):284-285.
  5. Décousus H, Bertoletti L, Frappé P. Spontaneous acute superficial vein thrombosis of the legs: do we really need to treat? J Thromb Haemost. 2015;13 Suppl 1:S230-7. https://doi.org/10.1111/jth.12925
  6. Di Minno MN, Ambrosino P, Ambrosini F, Tremoli E, Di Minno G, Dentali F. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016;14(5):964-72. https://doi.org/10.1111/jth.13279
  7. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD004982. https://doi.org/10.1002/14651858.cd004982.pub6
  8. Eichinger S, Heinze G, Jandeck LM, Kyrle PA. Risk Assessment of Recurrence in Patients With Unprovoked Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism: The Vienna Prediction Model. Circulation. 2010;121(14):1630-6. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.925214
  9. Golamari RR, Roy SG, Zheng S, Alvarez M, Ramireddy K, Pedersen C. Can Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) Score Predict Readmission Rates in Patients With Pulmonary Embolism? [abstract]. Circulation. 2019;140:A15537.
  10. Le Gal G, Righini M, Roy PM, Sanchez O, Aujesky D, Bounameaux H, et al. Prediction of Pulmonary Embolism in the Emergency Department: The Revised Geneva Score. Ann Intern Med. 2006;144(3):165-71. https://doi.org/10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004
  11. Nasr H, Scriven JM. Superficial thrombophlebitis (superficial venous thrombosis). BMJ. 2015;350:h2039. https://doi.org/10.1136/bmj.h2039
  12. Popovich YaM. Profilaktyka tromboembolii lehenevoi arterii na tli transfastsialnoho trombozu [Profilaxis of pulmonary embolism with transfascial thrombosis]. Sertse i sudyny. 2018;(1(61)):58-64. Ukrainian. https://doi.org/10.30978/HV2018158
  13. Rusyn VI, Korsak VV, Popovych YaM, Boiko SO, Lurin IA, Boldizhar PO, et al. Khirurhichne likuvannia tromboziv nyzhnoi porozhnystoi veny [Surgical treatment of inferior vena cava thrombosis: a monograph]. Uzhhorod: Karpaty; 2017. Ukrainian.
  14. Scott G, Mahdi AJ, Alikhan R. Superficial vein thrombosis: a current approach to management. Br J Haematol. 2015;168(5):639-45. https://doi.org/10.1111/bjh.13255
  15. Tait C, Baglin T, Watson H, Laffan M, Makris M, Perry D, et al.; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the investigation and management of venous thrombosis at unusual sites. Br J Haematol. 2012;159(1):28-38. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2012.09249.x
  16. Boiko VN, Bereznytskyi YaS, Venger IK, Hryn VK, Herasymenko SI, Hlumcher FC, et al. Venoznyi tromboembolizm: diahnostyka, likuvannia, profilaktyka. Mizhdystsyplinarni klinichni rekomendatsii [Venous thromboembolism: diagnosis, treatment, prevention. Interdisciplinary clinical recommendations]. Kyiv; 2013. Ukrainian.
  17. Boiko VN, Bereznytskyi YaS, Venger IK, Hryn VK, Herasymenko SI, Hlumcher FC, et al. Venoznyi tromboembolizm: diahnostyka, likuvannia, profilaktyka. Mizhdystsyplinarni klinichni rekomendatsii [Venous thromboembolism: diagnosis, treatment, prevention. Interdisciplinary clinical recommendations]. Kyiv; 2011. Ukrainian.
  18. Wells PS. Integrated strategies for the diagnosis of venous thromboembolism. J Thromb Haemost. 2007;5(Suppl 1):41-50. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2007.02493.x
  19. Werth S, Bauersachs R, Gerlach H, Rabe E, Schellong S, Beyer-Westendorf J. Superficial vein thrombosis treated for 45 days with rivaroxaban versus fondaparinux: rationale and design of the SURPRISE trial. J Thromb Thrombolysis. 2016;42(2):197-204. https://doi.org/10.1007/s11239-016-1354-3
Опубліковано
2023-03-27
Як цитувати
Попович, Я. М., Корсак, В. В., Болдіжар, П. О., & Лавер, О. П. (2023). Хірургічна профілактика тромбоемболічних ускладнень при трансфасціальному тромбозі. Український журнал серцево-судинної хірургії, 31(1), 66-73. https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(01)/PK002-6673
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 31 № 1 2023
Розділ
ПАТОЛОГІЯ ПЕРИФЕРИЧНОЇ СУДИННОЇ СИСТЕМИ