Порушення ритму серця є основною причиною госпіталізації у період вагітності
Анотація
Мета дослідження – підвищити безпеку пацієнтки й покращити материнські та перинатальні результати шляхом вибору оптимальної медичної стратегії.
Методи. Представлено досвід мультидисциплінарного лікування 54 вагітних і породіль (32 з тахі-, 20 з брадиаритмією і 2 з асинхронією шлуночків), яких було госпіталізовано до кардіохірургічного стаціонару з 12.2013 по 02.2022 р. У 15 випадках повної AV-блокади ми виконували встановлення штучного водія ритму серця, у 12 випадках – радіочастотну абляцію.
Результати. У нашій групі пацієнток не було жодних near-miss та випадків материнської смертності. Проведено дві програмовані перинатальні втрати у пацієнток із порушеннями ритму та складною вродженою вадою серця. Тип і місце пологів обирала мультидисциплінарна команда.У спеціалізованій кардіохірургічній клініці було проведено 9 пологів. Перинатальних втрат серед пацієнток, які перенесли корекцію порушень ритму не відзначено. У нашій групі пацієнток електрична кардіоверсія виконана у 3 випадках, вагітність завершилася благополучно народженням здорових новонароджених.
Висновки. Аритмії у всіх триместрах вагітності та післяпологовому періоді є частою причиною звернення до лікаря та госпіталізації під час вагітності. Більшість аритмій гемодинамічно незначущі і не потребують госпіталізації. Стратифікація материнського ризику основних серцевих подій під час вагітності, пологів і післяпологового періоду є наріжним каменем для вибору стратегії надання медичної допомоги вагітним з аритміями. У центрі уваги команди акушерської кардіології – пацієнтки з гемодинамічними проявами тахі- та брадиаритмій, пацієнтки із загрозливими для життя типами порушень ритму. Корекція життєзагрозливих аритмій до настання вагітності є найкращим видом догляду за такими пацієнтками. Спостерігати вагітність і проводити пологи у пацієнток групи високого ризику слід у спеціалізованому центрі з інтервенційною електрофізіологією на місці. Показання до аритмологічних втручань під час вагітності надзвичайно обмежені і можуть проводитися, коли менш інвазивна стратегія лікування є неефективною.
Посилання
- Adamson DL, Nelson-Piercy C. Managing palpitations and arrhythmias during pregnancy. Heart. 2007;93(12):1630-6. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.098822
- Al-Yaseen E, Al-Na’ar A, Hassan M, Al-Ostad G, Ibrahim E. Palpitation in pregnancy: experience in one major hospital in Kuwait. Med J Islam Repub Iran. 2013;27(1):31-4.
- Schumer A, Contag S. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia in pregnancy: a case report. J Med Case Rep. 2020;14(1):238. https://doi.org/10.1186/s13256-020-02569-5
- Yang PC, Kurokawa J, Furukawa T, Clancy CE. Acute Effects of Sex Steroid Hormones on Susceptibility to Cardiac Arrhythmias: A Simulation Study. PLoS Comput Biol. 2010;6(1):e1000658. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1000658
- Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cífková R, De Bonis M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165-241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):507. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):546-547. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Oct 21;42(40):4194.
- Vaidya VR, Arora S, Patel N, Badheka AO, Patel N, Agnihotri K, et al. Burden of Arrhythmia in Pregnancy. Circulation. 2017;135(6):619-21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026681
- Moore JS, Teefey P, Rao K, Berlowitz MS, Chae SH, YankowitzJ. Maternal Arrhythmia: A Case Report and Review of the Literature. Obstet Gynecol Surv. 2012;67(5):298-312. https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e318253a76e
- Enriquez AD, Economy KE, Tedrow UB. Contemporary management of arrhythmias during pregnancy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(5):961-7. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.001517
- Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, Bordachar P, Boriani G, Breithardt OA, et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2013;34(29):2281-329. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht150
