Досвід ультразвукової діагностики судинних кілець та його вплив на хірургічне лікування
Анотація
Термін судинне кільце (СК) сьогодні застосовується для всіх вроджених аномалій судин системи аорти (АО), які спричиняють стиснення трахеї та стравоходу. Це вкрай рідкісна патологія, яка становить менше 1% усіх вроджених вад серця (ВВС). Незважаючи на те, що сучасні методи дозволяють діагностувати вроджені вади серця з високою точністю, проте постнатальна діагностика судинного кільця залишається складною. На сьогоднішній день найкращим методом діагностики СК є комп’ютерна томографія (КТ), завдяки якій можна з високою точністю визначити анатомію СК та пов’язану з ним патологію трахеї [3–5]. Ехокардіографія (ЕхоКГ) не дає такого обсягу інформації, проте це безпечний метод, який при використанні певних проекцій дозволяє діагностувати наявність СК. Особливо важливою є ЕхоКГ плода, яка дозволяє встановити діагноз СК ще до народження дитини [6–8].
Мета роботи – аналіз ефективності ранньої ультразвукової діагностики (УЗД) СК та її вплив на хірургічне лікування.
Матеріали та методи. З 2004 по 2017 рр. у нашому Центрі всього було проведено більше 65000 обстежень дітей до 18 років методом ЕхоКГ та 7740 первинних ЕхоКГ плода. Було здійснено 18589 оперативних втручань з приводу ВВС. Всі обстеження проводились методом трансторакальної та трансабдомінальної ЕхоКГ на ультразвукових сканерах Philips Sonos 7500, Siemens Acuson Sequoia 512, Philips iU22, Philips iE33 Philips EPIQ 7 за допомогою конвексних датчиків частотою 9–1 МГц та фазованих секторних датчиків частотою 12 МГц, 8 МГц та 4–1 МГц. Для підтвердження ультразвукового діагнозу СК проводилась КТ на 16-зрізовому томографі Siemens Somatom Sensation.
Результати та обговорення. З 2007 по 2017 рр. в Центрі було проведено 95 (0,51%) оперативних втручань з усуненням СК. У цій групі пацієнтів була відсутня рання та пізня післяопераційна летальність. У 54 (56,8%) випадках СК було ізольованим, у 41 (43,2%) – поєднаним з іншою ВВС, у 21(22,1%) випадку діагноз було встановлено пренатально, у 74 (77,9%) – постнатально. До 2010 р. постнатальний діагноз СК встановлювався на фоні клінічних симптомів стиснення трахеї та стравоходу або, як випадкова знахідка, при проведенні КТ із приводу супутньої ВВС. З 2011р. при проведенні пренатальної та постнатальної ЕхоКГ було впроваджено новий протокол з обов’язковими проекціями для виключення СК, завдяки чому вдалося значно покращити пренатальну та постнатальну діагностику СК, і з 2013р. різко зросла кількість операцій з приводу СК.
Висновки. Хірургічне лікування СК має відмінні результати з низьким хірургічним ризиком. Незважаючи на те, що для успішного хірургічного лікування СК необхідним є проведення КТ для уточнення анатомії СК та трахеї, пренатальна та постнатальна ультразвукова діагностика СК дозволяє виявити групу асимптоматичних пацієнтів.
Посилання
2. Vascular Ring Diagnosis and Management: Notable Trends Over 25 Years / Evans W. N., Acherman R. J., Ciccolo M. L. et al. // World J Pediatr Congenit Heart Surg. – 2016 Nov. – Vol. 7 (6). – P. 717–20.
3. Imaging modalities in children with vascular ring and pulmonary artery sling / Leonardi B., Secinaro A., Cutrera R. et al. // Pediatr Pulmonol. – 2015 Aug. – Vol. 50 (8). – P. 781–8.
4. Simulation analysis of airflow alteration in the trachea following the vascular ring surgery based on CT images using the computational fluid dynamics method / Chen F. L., Horng T. L., Shih T. C. // J Xray Sci Technol. – 2014. – Vol. 22 (2). – P. 213–25.
5. Congenital vascular rings: a clinical challenge for the pediatrician / Licari A., Manca E., Rispoli G. A. et al. // Pediatr. Pulmonol. – 2015. – Vol. 50. – P. 511.
6. Prenatal Sonographic Features of a Double Aortic Arch: Literature Review and Perinatal Management / Trobo D., Bravo C., Alvarez T. et al. // J Ultrasound Med. – 2015 Nov. – Vol. 34 (11). – P. 1921–7.
7. Fetuses with right aortic arch: a multicenter cohort study and meta-analysis / D’Antonio F., Khalil A., Zidere V. et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. –2016 Apr. – Vol. 47 (4). – P. 423–32.
8. Prenatal diagnosis and outcome of right aortic arch without significant intracardiac anomaly / Razon Y., Berant M., Fogelman R., Amir G., Birk E. // J Am Soc Echocardiogr. – 2014 Dec. – Vol. 27 (12). – P. 1352–8.
9. Vplyv prenatalnoho diahnozu sudynnoho kiltsia na perynatalne vedennia ta likuvalnu taktyku / Pavlova A. O. // Visnyk Sertsevo Sudynnoi Khirurhii. – 2018. – Vol. 2 (31).– P. 77–80.
