Захист головного мозку у пацієнтів з розшаруванням аорти та ураженням коронарних артерій

  • І. І. Жеков ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-9785-7777
  • В. І. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-4873-5367
  • О. І. Саргош ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1525-038X
  • Г. А. Зінченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-8542-0394
  • А. В. Руденко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1099-1613
Ключові слова: аневризма аорти, гостра розшаровуюча аневризма аорти, шунтування коронарних артерій, ішемічна хвороба серця, ішемія головного мозку, дуга аорти, захист міокарда

Анотація

Мета – порівняти ефективність методів захисту головного мозку та вісцеральних органів під час операцій з приводу аневризм аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій.

Матеріали та методи. За період з 2012 по 2020 рік в ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН України» було виконано 23 операції з приводу розшарування аорти типу А та типу ні А, ні В за класифікацією Stanford з ураженням коронарних артерій, під час яких використовували методики захисту головного мозку. З 23 оперативних втручань 16 виконано з приводу гострого розшарування аорти типу А за Stanford, 3 – хронічного розшарування аорти типу А за Stanford, 1 – підгострого розшарування аорти типу А за Stanford, 3 випадки – з приводу ні А, ні В типу за Stanford. Основними причинами розшарування аорти були: гіпертонічна хвороба – 16 пацієнтів, синдром Марфана – 3 пацієнти, двостулковий аортальний клапан – 4 пацієнти.

Результати. Найбільш загрозливим післяопераційним ускладненням у цій групі пацієнтів є неврологічне ураження, яке спостерігалось у 4 (17 %) пацієнтів після оперативного втручання, з поступовим відновленням функції головного мозку. Також серед ускладнень спостерігались дихальна недостатність у 3 (13 %) пацієнтів, яка потребувала тривалої штучної вентиляції легень (понад 72 години) та в 1 випадку (4,3 %) поліорганна недостатність, яка стала причиною летального наслідку. Таких ускладнень, як ниркова та печінкова недостатність не спостерігалось (імовірніше, з причини малої вибірки). Явищ серцевої недостатності також не відзначалось. Госпітальна летальність сягала 4,3 % (1 летальний випадок). У нашому дослідженні, серед всієї групи оперованих пацієнтів симптоми неврологічного ураження виникли у 4 (17,4 %) пацієнтів, геморагічний інсульт був наявний в 1 (4,3 %) пацієнта з обтяженим анамнезом, у 2 пацієнтів (8,6 %) – геміпарез та ще в 1 випадку (4,3 %) мали місце когнітивні порушення.

Висновки. Порівнюючи методики захисту головного мозку, враховуючи подовження часу перетискання аорти за рахунок шунтування коронарних артерій порівняно з ізольованим розшаруванням аорти, можна зробити висновок, що більша тривалість селективної перфузії головного мозку (ретроградної або антеградної) або тривалість циркуляторного аресту частіше призводять до післяопераційних ускладнень, а саме неврологічних уражень.

З іншого боку, невелика кількість спостережень не дає змоги повною мірою оцінити вплив кожної з методик. Подальше спостереження з більшою вибіркою надасть можливості для повнішого оцінювання методів захисту головного мозку при операціях з приводу розшаровуючих аневризм аорти та уражень коронарних артерій.

Посилання

  1. Lu S, Zhao Y, Song K, Yao W, Kang L, Li J, et al. Long-Term Outcomes of Surgical Treatment for Acute Type-A Aortic Dissection with Coronary Artery Involvement. Int Heart J. 2021;62(5):1069-75. https://doi.org/10.1536/ihj.20-821
  2. Abe T, Yamamoto H, Miyata H, Motomura N, Tokuda Y, Tanemoto K, et al. Patient trends and outcomes of surgery for type A acute aortic dissection in Japan: an analysis of more than 10 000 patients from the Japan Cardiovascular Surgery Database. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(4):660-7. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz323
  3. Zhang K, Dong SB, Pan XD, Lin Y, Zhu K, Zheng J, et al. Concomitant coronary artery bypass grafting during surgical repair of acute type A aortic dissection affects operative mortality rather than midterm mortality. Asian J Surg. 2021;44(7):945-51. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.01.031
  4. Patel HJ, Williams DM, Dasika NL, Suzuki Y, Deeb GM. Operative delay for peripheral malperfusion syndrome in acute type A aortic dissection: a long-term analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(6):1288-95; discussion 1295-6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.01.026
  5. Girardi LN, Krieger KH, Lee LY, Mack CA, Tortolani AJ, Isom OW. Management strategies for type A dissection complicated by peripheral vascular malperfusion. Ann Thorac Surg. 2004;77(4):1309-14; discussion 1314. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.09.056
  6. Li J, Yang L, Wang G, Wang Y, Wang C, Shi S. Severe systemic inflammatory response syndrome in patients following Total aortic arch replacement with deep hypothermic circulatory arrest. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):217. https://doi.org/10.1186/s13019-019-1027-3
  7. Preventza O, Garcia A, Cooley DA, Haywood-Watson RJ, Simpson K, Bakaeen FG, et al. Total aortic arch replacement: A comparative study of zone 0 hybrid arch exclusion versus traditional open repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(6):1591-8; discussion 1598-600. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.08.117
  8. Matsuura K, Ogino H, Matsuda H, Minatoya K, Sasaki H, Yagihara T, et al. Multivariate analysis of predictors of late stroke after total aortic arch repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(3):473-7. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.05.016
  9. Urbanski PP, Thamm T, Bougioukakis P, Irimie V, Prasad P, Diegeler A, et al. Efficacy of unilateral cerebral perfusion for brain protection in aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(2):365-71.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.02.039
  10. Angeloni E, Melina G, Refice SK, Roscitano A, Capuano F, Comito C, et al. Unilateral Versus Bilateral Antegrade Cerebral Protection During Aortic Surgery: An Updated Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2015;99(6):2024-31. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.070
Опубліковано
2022-09-26
Як цитувати
Жеков, І. І., Кравченко, В. І., Саргош, О. І., Зінченко, Г. А., & Руденко, А. В. (2022). Захист головного мозку у пацієнтів з розшаруванням аорти та ураженням коронарних артерій. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(3), 93-97. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(03)/ZhK038-9397
Розділ
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ СЕРЦЕВО-СУДИННОЮ ПАТОЛОГІЄЮ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

<< < 1 2 3 4 > >>