Захист головного мозку у пацієнтів з розшаруванням аорти та ураженням коронарних артерій
Анотація
Мета – порівняти ефективність методів захисту головного мозку та вісцеральних органів під час операцій з приводу аневризм аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій.
Матеріали та методи. За період з 2012 по 2020 рік в ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН України» було виконано 23 операції з приводу розшарування аорти типу А та типу ні А, ні В за класифікацією Stanford з ураженням коронарних артерій, під час яких використовували методики захисту головного мозку. З 23 оперативних втручань 16 виконано з приводу гострого розшарування аорти типу А за Stanford, 3 – хронічного розшарування аорти типу А за Stanford, 1 – підгострого розшарування аорти типу А за Stanford, 3 випадки – з приводу ні А, ні В типу за Stanford. Основними причинами розшарування аорти були: гіпертонічна хвороба – 16 пацієнтів, синдром Марфана – 3 пацієнти, двостулковий аортальний клапан – 4 пацієнти.
Результати. Найбільш загрозливим післяопераційним ускладненням у цій групі пацієнтів є неврологічне ураження, яке спостерігалось у 4 (17 %) пацієнтів після оперативного втручання, з поступовим відновленням функції головного мозку. Також серед ускладнень спостерігались дихальна недостатність у 3 (13 %) пацієнтів, яка потребувала тривалої штучної вентиляції легень (понад 72 години) та в 1 випадку (4,3 %) поліорганна недостатність, яка стала причиною летального наслідку. Таких ускладнень, як ниркова та печінкова недостатність не спостерігалось (імовірніше, з причини малої вибірки). Явищ серцевої недостатності також не відзначалось. Госпітальна летальність сягала 4,3 % (1 летальний випадок). У нашому дослідженні, серед всієї групи оперованих пацієнтів симптоми неврологічного ураження виникли у 4 (17,4 %) пацієнтів, геморагічний інсульт був наявний в 1 (4,3 %) пацієнта з обтяженим анамнезом, у 2 пацієнтів (8,6 %) – геміпарез та ще в 1 випадку (4,3 %) мали місце когнітивні порушення.
Висновки. Порівнюючи методики захисту головного мозку, враховуючи подовження часу перетискання аорти за рахунок шунтування коронарних артерій порівняно з ізольованим розшаруванням аорти, можна зробити висновок, що більша тривалість селективної перфузії головного мозку (ретроградної або антеградної) або тривалість циркуляторного аресту частіше призводять до післяопераційних ускладнень, а саме неврологічних уражень.
З іншого боку, невелика кількість спостережень не дає змоги повною мірою оцінити вплив кожної з методик. Подальше спостереження з більшою вибіркою надасть можливості для повнішого оцінювання методів захисту головного мозку при операціях з приводу розшаровуючих аневризм аорти та уражень коронарних артерій.
Посилання
- Lu S, Zhao Y, Song K, Yao W, Kang L, Li J, et al. Long-Term Outcomes of Surgical Treatment for Acute Type-A Aortic Dissection with Coronary Artery Involvement. Int Heart J. 2021;62(5):1069-75. https://doi.org/10.1536/ihj.20-821
- Abe T, Yamamoto H, Miyata H, Motomura N, Tokuda Y, Tanemoto K, et al. Patient trends and outcomes of surgery for type A acute aortic dissection in Japan: an analysis of more than 10 000 patients from the Japan Cardiovascular Surgery Database. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(4):660-7. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz323
- Zhang K, Dong SB, Pan XD, Lin Y, Zhu K, Zheng J, et al. Concomitant coronary artery bypass grafting during surgical repair of acute type A aortic dissection affects operative mortality rather than midterm mortality. Asian J Surg. 2021;44(7):945-51. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.01.031
- Patel HJ, Williams DM, Dasika NL, Suzuki Y, Deeb GM. Operative delay for peripheral malperfusion syndrome in acute type A aortic dissection: a long-term analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(6):1288-95; discussion 1295-6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.01.026
- Girardi LN, Krieger KH, Lee LY, Mack CA, Tortolani AJ, Isom OW. Management strategies for type A dissection complicated by peripheral vascular malperfusion. Ann Thorac Surg. 2004;77(4):1309-14; discussion 1314. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.09.056
- Li J, Yang L, Wang G, Wang Y, Wang C, Shi S. Severe systemic inflammatory response syndrome in patients following Total aortic arch replacement with deep hypothermic circulatory arrest. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):217. https://doi.org/10.1186/s13019-019-1027-3
- Preventza O, Garcia A, Cooley DA, Haywood-Watson RJ, Simpson K, Bakaeen FG, et al. Total aortic arch replacement: A comparative study of zone 0 hybrid arch exclusion versus traditional open repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(6):1591-8; discussion 1598-600. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.08.117
- Matsuura K, Ogino H, Matsuda H, Minatoya K, Sasaki H, Yagihara T, et al. Multivariate analysis of predictors of late stroke after total aortic arch repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(3):473-7. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.05.016
- Urbanski PP, Thamm T, Bougioukakis P, Irimie V, Prasad P, Diegeler A, et al. Efficacy of unilateral cerebral perfusion for brain protection in aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(2):365-71.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.02.039
- Angeloni E, Melina G, Refice SK, Roscitano A, Capuano F, Comito C, et al. Unilateral Versus Bilateral Antegrade Cerebral Protection During Aortic Surgery: An Updated Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2015;99(6):2024-31. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.070
