Радіочастотна абляція при синдромі Бругада
Анотація
У 1992 році брати Бругада вперше описали клініко-електрокардіографічний синдром, який характеризувався змінами на електрокардіограмі (ЕКГ), сімейним анамнезом синкопальних станів і раптових серцевих смертей (РСС) за відсутності структурної патології серця.
Стандартною терапією, рекомендованою Європейським товариством кардіологів для профілактики РСС при синдромі Бругада (СБ) І типу є імплантація кардіовертера-дефібрилятора. Радіочастотні абляції (РЧА) при СБ почали виконувати з 2000-х років як альтернативну терапію СБ з рецидивуючими шлуночковими аритміями. На сьогодні у світі різними центрами виконано понад 300 таких втручань та тривають багатоцентрові рандомізовані дослідження з вивчення віддалених результатів катетерної деструкції.
Нами розглянуто наш досвід катетерної абляції пацієнтки із синдромом Бругада. Пацієнтка страждала на шлуночкову екстрасистолію та короткочасну непритомність. Дані ЕКГ та 24-годинного моніторингу реєстрували шлуночкові екстрасистоли більш як 34 % за добу та синдром Бругада II типу. Було виконано електроанатомічне картування ендокардіальним доступом та радіочастотна абляція зон із низькоамплітудною графікою. Ця зона збігалася з найбільш ранньою активацією міокарда під час шлуночкової екстрасистоли. Екстрасистоли усунені.
У віддаленому періоді (10–12 тиж.) у пацієнтки відсутні шлуночкові екстрасистоли на ЕКГ, а також відсутні ЕКГ-ознаки синдрому Бругада. Більшість великих аритмологічних центрів виконує РЧА абляції епікардіальним доступом. У нашої пацієнтки був обраний ендокардіальний підхід як більш безпечний. В її конкретному випадку локалізація аритмогенного субстрату дозволила обмежитись саме цим доступом та РЧА була успішною.
Більшість великих аритмологічних центрів виконує РЧА абляції епікардіальним доступом. У нашої пацієнтки був обраний ендокардіальний підхід як більш безпечний. В її конкретному випадку локалізація аритмогенного субстрату дозволила обмежитись саме цим доступом, та РЧА була успішною.
Посилання
2. Nademanee K, Veerakul G, Chandanamattha P, Chaothawee L, Ariyachaipanich A, Jirasirirojanakorn K, et al. Prevention of ventricular fibrillation episodes in Brugada syndrome by catheter ablation over the anterior right ventricular outflow tract epicardium. Circulation. 2011;123(12):1270-9. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.972612
3. Brugada J, Pappone C, Berruezo A, Vicedomini G, Manguso F, Ciconte G, et al. Brugada syndrome phenotype elimination by epicardial substrate ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;(6):1373-81. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.003220
4. Pappone C, Brugada J, Vicedomini G, Ciconte G, Manguso F, Saviano M, et al. Electrical substrate elimination in 135 consecutive patients with Brugada syndrome. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017;10(5):e005053. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.117.005053
5. Talib AK, Nogami A. Catheter Ablation for Brugada Syndrome. Korean Circ J. 2020;50(4):289-301. https://doi.org/10.4070/kcj.2019.0344
6. Brugada J, Campuzano O, Arbelo E, Sarquella-Brugada G, Brugada R. Present Status of Brugada Syndrome: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018;72(9):1046-59. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.037
7. Quan XQ, Li S, Liu R, Zheng K, Wu XF, Tang Q. A metaanalytic review of prevalence for Brugada ECG patterns and the risk for death. Medicine (Baltimore). 2016;95(50):e5643. http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000005643
8. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-867. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316
